老年性严重拇外翻的手术治疗方案研究

冯俊松 陈学昆 郭向宏 肖志毅

摘  要：目的  探究老年性严重拇外翻的最佳手术治疗方案。方法  回顾性分析2016年3月～2018年3月在云南省曲靖市第二人民医院行手术治疗的60例老年性严重拇外翻患者资料进行回顾性分析，按照手术治疗方案的不同分为对照组（Keller手术治疗;30例）与观察组（Lapidus手术治疗;30例），对比两种患者治疗前后的影像学变化及足部功能。结果  经过手术治疗后，观察组患者的影像学变化更为明显，其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖间角（IMA）以及跖楔角（MCA）角度明显小于对照组患者（P<0.05）;观察组患者在手术后的各项足踝功能评分均明显高于对照组患者，且差异显著（P<0.05）。结论  在老年性严重拇外翻患者的手术选择中，Lapidus手术具有更为显著的应用效果，其矫形能力及稳定性均较为理想。

关键词：拇外翻;老年患者;手术方案

中图分类号：R687     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0063-03

拇趾外翻是足踝外科中较为常见的解剖类型，主要表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，多发于中老年女性群体中，常伴有疼痛、拇囊形成以及第一跖骨内收等症状的出现，严重情况下可影响到患者的正常步行，对其生活质量造成了较大影响[1]。目前，临床针对拇趾外翻畸形的手术方案较多，包括软组织手术、骨组织手术、第一跖骨中部截骨手术、第一跖楔关节融合术、趾间关节成形术以及关节置换术等。但在老年患者的治疗方案中，还需考虑其自身的身体因素，包括骨质疏松、血液循环、愈合能力以及内科合并症等情况，以此提高老年患者的手术耐受性，保证其治疗有效性及安全性[2]。在此，本文对老年性严重拇外翻的手术治疗方案进行了探究与总结，可见下文。

1  资料及方法

1.1  一般资料

选择2016年3月～2018年3月在云南省曲靖市第二人民医院行手术治疗的60例老年性严重拇外翻患者资料进行回顾性分析，按照手术治疗方案的不同分为对照组（Keller手术治疗;30例）与观察组（Lapidus手术治疗;30例）。对照组患者中男性10例，女性20例;患足共60只;年龄60～72岁，平均年龄（65.52±4.84）岁;观察组患者中男性9例，女性21例;患足共60只;年龄60～73岁，平均年龄（66.13±4.91）岁。其组间资料对比并无显著差异（P>0.05），且本次研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者均存在明显的拇外翻症状;②患者均符合手术治疗标准;③患者及家属均知情且自愿参与。

排除标准：①合并严重器官功能障碍的患者;②存在手术禁忌证的患者;③配合度差一级无法正常沟通的患者。

1.3  方法

对照组：采用Keller手术方案进行治疗，麻醉后于第1跖趾关节内侧做3cm纵形切口，随后依次切开皮肤及皮下组织，并纵向切开内侧关节囊，向跖侧及背侧方向进行剥离，将跖骨头内侧骨突、拇跖关节腔以及近节趾骨近端等部位充分暴露，随后将增生骨赘及增厚的炎性滑囊进行切除，并磨光锉钝截骨面。完毕后，对趾骨基底附着的软组织进行清除，并切除近节趾骨，其长度不可超过全长的1/3，随后切开对侧挛缩的关节囊，采用克氏针进行纵行交叉固定，以此维持关节间隙约在0.5～1.0cm间，最后对第1跖趾关节囊瓣进行重叠缝合，同时提供一定的内侧支撑。

观察组：实施Lapidus手术方案，麻醉后取其足背部第1跖楔关节中心做5cm 切口，随后依次切开皮肤及皮下组织，使其第1跖楔关节囊充分暴露，切开后将第1、2跖骨基底骨膜进行剥离，随后切除第1跖楔关节软骨面，依据X线中跖楔角的增大程度，于跖楔关节间做楔形截骨，同时注意不可截除过多的骨质，以避免第1跖骨过度短缩等情况的出现。完毕后，对其第1跖骨进行适当的拔伸牵引，并纠正跖楔角与跖间角，随后采用克氏针进行固定。确定截骨矫形效果后，沿克氏针钉入空心钉进行固定，最后将克氏针去除。

1.4  观察指标

①对比两组患者治疗前后的影像学变化。分别于术前及术后24个月拍摄负重位X线片，对其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖间角（IMA）、跖楔角（MCA）的变化情况进行观察。②对比两组患者术后的足部功能。参照美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS）标准对术后足部功能进行判定，包括关节功能（50分）、疼痛（40分）、足部对线（10分），分数越高表示足部功能越好[3]。

1.5  统计学处理

采用SPSS20.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后的影像学变化对比

经过手术治疗后，观察组患者的影像学变化更为明显，其HVA、IMA及MCA角度明显小于对照组患者，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  足部功能對比

观察组患者在手术后的各项AOFAS评分均明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05）。见表2。

3  讨论

足拇外翻畸形是引起老年人足部疼痛的常见原因，其发病因素多与第1跖趾关节畸形等原因有关，且畸形一旦形成，往往无法自行矫正。随着患者年龄的不断增长，在足部负重以及鞋子挤压等外部因素的作用下，极易引起足部生物力学结构的紊乱，从而导致畸形及疼痛等症状的逐渐加重[4]，不仅影响着患者的正常行走能力，且大大增加了摔倒等意外事件的发生风险，对老年患者的生活质量造成了严重影响。老年人通常存在韧带松弛、肌力下降、肌腱退化等情况，且足部关节第1跖列的稳定性往往出现明显下降，因此其拇外翻畸形程度通常较为严重，已无法通过保守治疗进行矫正，而手术已成为老年性严重拇外翻畸形的主要治疗方式。但在实际应用中，大部分的老年患者通常伴有生理功能减退等情况，且存在一定的慢性合并症，其手术及麻醉的耐受性往往较差，在临床中具有较大的手术风险。因此，临床在实施手术前，需综合考虑患者的骨愈合能力、骨质疏松以及血液循环等情况，以此保证患者的治疗安全。

Keller手术与Lapidus手术均是老年拇外翻患者的常用治疗方式，其中Keller手术可有效切除第1跖骨头的增生骨赘及内侧拇囊，并对其拇趾近节趾骨进行截骨，以此矫正拇外翻畸形，进而缓解拇囊疼痛、改善其跖趾关节活动，具有良好的治疗效果，且适用于老年以及中、重度的拇外翻患者。但该方式可导致拇趾短缩以及肌腱松弛等情况的出现，对患者的术后行走造成了一定的影响[5]。而Lapidus手術则具有显著的矫形能力，对于较大的HVA、IMA以及MCA角均可一次性矫正，且具有较好的稳定性，不易引起拇外翻复发等情况出现。相较于Keller手术，Lapidus手术对于畸形严重且伴有骨质疏松以及关节炎等疾病的患者，具有更为显著的临床效果[6]。本次研究结果显示，观察组患者在治疗后的影像学变化更为明显，其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖间角（IMA）及跖楔角（MCA）角度均明显小于对照组患者（P<0.05），由此可见，相较于Keller手术，Lapidus手术对老年性拇外翻具有更为理想的矫正效果。此外，观察组患者在手术后的各项足踝功能评分均明显高于对照组患者（P<0.05），此结果也充分说明，Lapidus手术后的临床康复效果要明显优于Keller手术，且稳定性也显著更佳。

综上所述，在老年性严重拇外翻患者的手术选择中，Lapidus手术具有更为显著的应用效果，其矫形能力及稳定性均较为理想，具有较高的可行性。

参考文献

[1]王伟，陈利春.改良Chevron截骨整形术对足拇外翻患者足踝功能及影像学参数的影响[J].中国药物与临床，2020，20（14）：2410-2412.

[2]刘卫刚，马亮，张子景，等.第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻[J].临床骨科杂志，2019，22（06）：712-715.

[3]范东华，邢润麟，王培民，等.第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻[J].中国骨伤，2019，32（01）：64-67.

[4]许少刚.改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度足拇外翻[J].中国实用医刊，2018，45（19）：4-7.

[5]郭家良，张瑞鹏，侯志勇，等.拇外翻Chevron截骨术的发展[J].河北医科大学学报，2020，41（07）：861-864.

[6]陈兆军，潘旭月，马占华，等.Lapidus手术结合正骨手法治疗老年足拇外翻[J].中国骨伤，2018，31（12）：1124-1128.