经尿道前列腺柱状水柱扩裂术治疗高龄前列腺增生疗效观察

李文卷 雷亦凡 刘方

摘  要：目的  探讨针对高龄前列腺增生（BPH）患者采取经尿道前列腺柱状水柱扩裂术（TUPS）的疗效。方法  回顾性分析陇南市第一人民医院于2018年9月～2020年2月接受治疗的81例高龄BPH患者临床资料，将其中实施经尿道前列腺电切术（TURP）的40例患者纳入对照组，将实施经尿道前列腺柱状水柱扩裂术（TUPS）的41例患者纳入观察组。对比两组手术相关指标、前列腺症状评分（IPSS）。结果  观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间短于对照组（P<0.05）;两组手术前后的IPSS评分对比未见明显差异（P>0.05）。结论  TUPS能够有效治疗高龄BPH患者，且具有出血少、手术时间短等优势，能够改善患者膀胱功能，临床治疗时应根据患者具体情况选取最佳治疗方式，以达到理想效果。

关键词：前列腺增生;高龄;经尿道前列腺柱状水柱扩裂术;IPSS评分

中图分类号：R697    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0045-02

良性前列腺增生（BPH）属于老年男性常见疾病，发病率近年来呈逐年递增趋势。经尿道前列腺电切术（TURP）属于目前BPH治疗“金标准”，能够改善患者下尿路梗阻现象[1]。但是针对老年BPH患者而言，TURP术后易出现逆行射精，使正常功能受到影响。经尿道前列腺柱状水柱扩裂术（TUPS）属于新型术式之一，可保留前列腺器官的同时改善尿道排尿困难症状，目前临床应用仍存在疗效争议[2]。基于此，本研究旨在探讨高龄BPH患者采取TUPS术式的疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析我院2018年9月～2020年2月接受治疗的81例高龄BPH患者临床资料，将其中实施经尿道前列腺电切术（TURP）的40例患者纳入对照组，其中实施TUPS的41例患者纳入观察组。对照组中年龄75～89岁，平均年龄（82.67±3.24）岁;合并冠心病9例，高血压13例，糖尿病11例。观察组中年龄75～89岁，平均年龄（83.19±3.29）岁;合并冠心病7例，高血压14例，糖尿病13例。比较两组一般资料均衡性良好（P>0.05），具有可对比性。本研究符合我院医学伦理委员会相关标准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合相关疾病标准[3];②临床资料完整者。

排除标准：①伴随神经源性膀胱、尿道狭窄等;②凝血功能障碍者;③表达障碍者。

1.3  方法

1.3.1  观察组

TUPS：麻醉后，于电切镜可视下经尿道进入膀胱，利用电切环对患者膀胱颈至尿道外括约肌长度进行测量，测量结果与患者前列腺体积结合进行选择扩列导管型号，随后将500mL生理盐水灌入膀胱内，将电切镜自膀胱撤出，插入扩裂导管;左手将导管往外牵拉，右手将食指插入肛门触及定位突，确定定位突位置位于前列腺尖部外缘1.0～1.5cm，随后加压内（外）囊，调整压力为0.3MPa，维持3～5min，将扩裂导管撤出，再次将电切镜置入，对前列腺扩裂情况进行观察，完毕后留置三腔导尿管。

1.3.2  对照组

采取标准TURP术式：麻醉后，行耻骨上膀胱造瘘，降低膀胱内压，电切功率：140～160W，电凝功率：40～60W，以5%葡萄糖溶液作为冲洗液;先行镜检，观察增生情况，术中先行沿5～6点将前列腺体及中叶切除，然后切除右（左）侧叶及顶部组织，到达外科包膜，远端达精阜前端，最后将前列腺尖部组织切除;术后留置三腔导尿管;两组均于术后进行持续冲洗膀胱，3～7d试行排尿。

1.4  评价指标

①对比两组手术相关指标：记录两组术中出血量 、手术时间、住院时间;②以IPSS评分评价患者术前、术后3个月膀胱功能：分值0～35分，0～7分代表轻度;8～19分代表中度;20～35分代表重度。

1.5  统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数據处理，计量资料以（x±s）表示，组间构成比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  IPSS评分

两组手术前后IPSS评分对比未见明显差异（P>0.05）。见表2。

3  讨论

BPH是因男性体内性激素水平出现平衡失调而引起的间质及前列腺腺体增生，属于良性病变。发病后下尿路症状对患者生活质量造成极大影响，尤其60岁以上人群发病率高达50%以上。TURP是临床用于治疗BPH常用术式，属于该疾病治疗“金标准”。高龄BPH患者多数伴随基础疾病，加之身体状态较差，造成耐受有限，长时间的手术必然会增加并发症及其他手术风险的发生风险。且少数高龄患者因无法耐受手术而长期留置导尿管，生活质量直接受到影响[4-5]。

TUPS属于一种创伤小、并发症少、安全性强的一种新型术式[6-7]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间短于对照组，两组IPSS评分对比未见明显差异。提示TUPS用于高龄BPH患者治疗，能够有效改善膀胱功能，近期疗效较为显著。分析其原因在于，考虑前列腺生长的不规则性，前列腺尿道长度与其体积可能不完全成正比，造成扩裂管型号的选择不合适。TUPS术前利用电切镜对前列腺长度进行辅助测量，并根据测量结果与前列腺体积相结合对扩裂管进行选择，效果较好。同时TURP切口较大，引起出血量增多，加之手术时间较长，导致高龄患者无法耐受，易引起诸多并发症的发生，延长术后恢复时间，加剧患者痛苦。另外，高龄BPH患者因基础疾病、年龄等因素，手术耐受性较差，风险较高。因此不论何种术式，都应对围术期相关处理加强重视，为保障手术安全，术前准备，完善相关检查，掌握患者各脏器功能状况，以及术中监护和术后处理都十分关键。能够有效改善患者全身状况，提高其手术耐受性，对患者术后恢复有一定保障[8-9]。

综上所述，TUPS能够有效治疗高龄BPH患者，且具有出血少、手术时间短等优势，能够改善患者膀胱功能，临床治疗时应根据患者具体情况选取最佳治疗方式，以达到理想效果。

参考文献

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[2]杨云，李额伶，李文姬，等.高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺柱状水囊扩开术的护理[J].现代临床护理，2019，18（5）：29-33.

[3]中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志，2017，23（3）：280-285.

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[5]王充，刘贤奎，苗晓林，等.电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生[J].中国医科大学学报，2017，46（10）：952-954.

[6]孔庆阔，时景伟，刘宾，等.经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗老年前列腺增生疗效观察[J].中华实验外科杂志，2018，35（02）：361-362.

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[9]王充，刘贤奎，苗晓林，等.电切镜测量辅助柱状水囊前列腺扩裂术治疗高龄高危前列腺增生[J].中国医科大学学报，2017，46（10）：952-954.