逍遥散加减治疗慢性乙型肝炎的临床效果观察

裴金红

摘  要：目的  观察逍遥散加减方治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法  选取2018年3月～2019年3月本院收治的100例乙型肝炎患者作为研究对象，随机抽签分为对照组和研究组，每组各50例。对照组采用恩替卡韦进行治疗，研究组采用逍遥散加减方进行治疗，比较两组血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）的水平和治疗总有效率。结果  治疗后，研究组的ALT、AST、TBIL各项肝功能指标水平均优于对照组（P<0.05）;研究组治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论  逍遥散加减治疗慢性乙型肝炎的效果优于恩替卡韦，可显著改善患者肝功能，提高治疗效果，具有极大的临床使用价值和意义。

关键词：慢性乙肝;逍遥散加减;恩替卡韦

中图分类号：R512.6+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0022-02

慢性乙型肝炎（CHB，简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月以上，肝脏发生不同程度炎症坏死或肝纤维化的慢性疾病。它是一类传染性疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源，可通过血液、体液和母婴传播。目前临床多采用核苷（酸）类似物进行治疗乙肝，但是不良反应很多，严重影响了患者的依从性。中医根据慢性乙肝的症候特点，将其纳入了“黄疸”“积聚”“胁痛”“鼓胀”等范畴，临床多表现为肝郁脾虚证[1]。而逍遥散具有疏肝健脾， 养血柔肝的作用，为了更好地说明逍遥散加减在临床治疗慢性乙肝的疗效，本研究探究了逍遥散加减对于慢性乙肝的临床效果，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2019年3月赤峰传染病防治医院收治的100例乙型肝炎患者，随机抽签分为对照组和研究组，各50例。对照组男30例，女20例;年龄22～63岁，平均年龄（46.20±5.82）岁;病程0.9～12.3年，平均病程（6.21±1.80）年;其中轻度22例，中度15例，重度13例。研究组男29例，女21例;年龄21～64岁，平均年龄（46.50±6.01）岁;病程0.8～12.1年，平均病程（6.41±1.91）年;其中轻度22例，中度14例，重度14例。对两组患者的一般资料进行对比（P>0.05）。试验有关情况和知情同意书内容经伦理委员会批准，且参与试验患者均签署了知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合CHB的中西医诊断标准;②性别不限，年龄18～65岁;③分组前未使用其他抗病毒药物。

排除标准：①存在除慢性乙型肝炎之外的其他肝病;②患有严重意识及心理障碍;③合并心血管、肾、肺等疾病患者;④孕妇及哺乳期患者。

1.3  方法

对照组应用恩替卡韦治疗，口服恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237），0.5mg/（次·d），每天确定在同一时间空腹服用，疗程5个月。

研究组采用逍遥散加减进行治疗，逍遥散处方为：甘草（炙微赤）15g，当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药（白）、白術 、柴胡（去苗）各30g，根据不同的症状进行加减，如湿热重者加栀子10g、虎杖15g;阳虚者可加菟丝子10g、淫羊藿15g;阴虚者加麦冬、枸杞子各15g;气滞者可加枳壳15g。1剂/d，用水煎服分早晚2次服用， 疗程5个月。

1.4  观察指标和疗效判定

测定血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）这三个肝功能指标的变化情况;评价两组患者的临床疗效，其中①显效：患者各项临床症状基本消失，ALT、AST等肝功能各项指标在正常范围内，且HbeAg，HBV-DNA均呈现阴性。②有效：患者各项临床症状有明显改善，ALT、AST等肝功能各项指标水平降低程度超过30%或基本恢复正常。③无效：患者各项临床症状未见显著改善或存在恶化趋势，ALT、AST等肝功能各项指标水平降低程度不及30.00%，未达到有效或显效标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5  统计学分析

使用统计学软件SPSS21.0统计分析相关数据，计量资料以（x±s）表示肝功能相关指标，行t检验;计数资料以[n（%）]表示治疗总有效率，行χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肝功能相关指标对比

两组患者治疗前各项肝功能指标无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组的ALT、AST、Tbil 各项肝功能指标成分的改善程度均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床疗效比较

通过治疗后发现，研究组的治疗总有效率为92.00%，高于对照组70.00%，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，如果早期没有及时得到控制，病情会逐渐进展，可能会发展为为肝硬化或者是肝癌，因此需要及时就诊和定期检查。早期症状较轻，患者常出现头晕、食欲减退和乏力的情况，随着病情发展，会出现肝掌、肝脾肿大、蜘蛛痣等症状，严重危害到患者的身体健康和日常生活。

目前临床上多采用核苷（酸）类似物（NAs）治疗，如恩替卡韦。这类药物是口服药，可以通过抑制病毒复制发挥治疗作用，虽然短期疗效显著，但是长期服用很容易产生耐药性，停药后易复发[2]。而且由于其不良反应较多，如恶心、呕吐等，较为严重的是服用该药可能会引起乳酸中毒，危害到患者的生命安全，这就使得患者的依从性较低，临床推广使用受到一定限制[3]。相比于西药来说，中药治疗慢性肝炎时可以减轻肝脏负担而且效果显著，副作用小，安全可靠，且能标本兼治。本文研究了逍遥散加减对于慢性肝炎的治疗效果，结果显示，相较于使用恩替卡韦的对照组来说，使用逍遥散加减方的研究组，其血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）均优于对照组（P<0.05）;总有效率显著高于对照组（P<0.05）。从中医的角度来说，慢性乙肝的主要病因来自于气血不调、肝气郁结、肝脾功能失调、肝肾亏损等[4]。而逍遥散具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾的作用，方中柴胡能够疏肝解郁;当归、白芍有养血柔肝的作用;白术、甘草、茯苓可健脾养心;薄荷助柴胡以散肝郁;煨生姜能够温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，达到气血兼顾的效果[5]。

综上所述，使用逍遥散加减治疗慢性乙型肝炎，可以改善患者的相关肝功能指标，如ALT、AST、TBIL，降低其含量，并且临床治疗有效率较高，副作用少，不良反应较少，极大程度地减少了对肝脏的损伤，有利于患者病情的控制和好转。因此，值得临床使用。

参考文献

[1]吴康，谭鑫.小柴胡汤加减联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（11）：64-65.

[2]田水林，施琳，施卫兵.逍遥散联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疗效研究[J].陕西中医，2020，41（06）：754-757.

[3]王叶，卢秉久.逍遥散加减联合恩替卡韦分散片治疗肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].河北中医，2019，41（10）：1529-1531+1544.

[4]姚红梅，姜锦林.慢性乙型肝炎的中医药治疗近况[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（58）：54-55+57.

[5]徐倩，熊振芳，马利，等.中药联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的Meta分析[J].时珍国医国药，2018，29（02）：495-500.