认知护理对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响

申丽 李东辉 刘世浩

摘  要：目的  针对接受手术治疗的部分甲状腺肿瘤患者，实施认知护理，探讨其临床效果。方法  将邯郸市第一医院60例甲状腺肿瘤手术患者（2019年9月～2020年6月间）纳入研究，用随机数表法分组，分为：对照组（n=30）、实验组（n=30），对对照组进行常规护理，对实验组实施认知护理，分析护理效果及满意度。结果  实验组患者的血管紧张素Ⅱ水平（23.00±9.30）pg/mL、心率（79.08±15.44）次/min、皮质醇水平（200.31±60.15）nmol/mL、焦虑评分（50.22±3.75）分均低于对照组（28.08±10.00）pg/mL、（89.62±15.75）次/min、（232.15±59.77）nmol/mL、（69.34±5.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的满意度（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对接受手术治疗的部分甲状腺肿瘤患者，在医护操作中实施认知护理，改善应激反应，值得应用。

关键词：甲状腺肿瘤;认知护理;应激反应

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0065-02

甲状腺肿瘤是常见病多发病，多发生于40岁以下的女性，在临床中诊治的肿瘤性质一般为良性，但同样存在肿瘤恶化的风险，恶变率大概为10%[1]。由于甲状腺肿瘤能够引起甲状腺功能减退，并有一定的恶变倾向，应该尽量选择手术切除。目前，手术方式是临床治疗甲状腺肿瘤患者的主要方案。但由于手术操作会对患者产生一定的应激反应，影响患者心率、激素水平以及容易出现焦虑情绪等，对手术、麻醉的实施有一定阻碍，最终影响患者的手术效果[2]。基于此，本研究对接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者实施认知护理，旨在分析患者术后的应激反应、临床认知以及护理效果，现报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取邯郸市第一医院收治的60例甲状腺肿瘤手术患者为研究对象，纳入时间为2019年9月～2020年6月，通过随机数表法分为两组，每组30例。实验组中男10例，女20例，年龄最低22岁，最高75岁，平均年龄（45.78±12.39）岁。对照组中男11例，女19例，年龄最低23岁，最高74岁，平均年龄（45.34±12.00）岁。采用统计学软件分析两组年龄、性别等一般资料，无明显差异（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2  纳排标准

入选标准：通过影像学检查确诊;患者同意实施本次研究。

排除标准：有较为严重的肺脏、心脏、肝脏功能障碍;精神失常;有心脑血管以及心脏病等。

1.3  方法

1.3.1  治疗方法

两组患者均实施甲状腺肿瘤手术治疗，即小切口手术。在患者颈静脉上3 cm处做横向切口，大概2～3 cm，分离下层，暴露术野，并置入鼻内镜，使用食管沟分离甲状腺，然后通过超声刀切断血管，暴露上级并切断血管、峡部和韧带，取出样本，最后止血缝合，负压引流。

1.3.2  护理方法

对照组予以常规护理方法，项目包括日常看护、健康宣讲、一般护理、手术配合、心理疏导、入院引导等。

实验组予以认知护理方法，具体为：（1）认知评估。护理人员在患者入院后结合患者的临床资料，全面评估患者的心理状态，同时在护理中主动、积极与患者交流，了解其社会适应性、人际关系及心理、生理状态等，在与患者交流中，观察患者的具体表现，寻找导致行为产生、不良心理的原因。（2）纠正及分析不良认知。护理人员阅读患者临床资料，深入、全面分析其存在有关错误的认知，然后在适当时机帮助患者分析及纠正其认知错误。积极引导患者，纠正错误认知，使其不良心理有所缓解，能够保持乐观心态面对。（3）巩固及重建正确认知。通过认知重建法帮助患者建立理性、正确的认知观念。指导患者术前实施手术体位的正确摆放训练、吞咽动作等，使其能够做好手术的心理准备，提高治疗信心，增强手术耐受性。并及时引导不良情绪，促进手术配合，保证手术顺利进行。

1.4  观察标准

（1）护理效果。通过比较两组的血管紧张素Ⅱ水平、心率、皮质醇水平、焦虑评分[根据焦虑自评量表（SAS）评估，以50分作为判断标准，分数越高，焦虑情况越严重]来判断护理效果。（2）护理满意度。通过医院自制护理满意度问卷调查量表来评估护理满意度，可分为满意、一般、不满意三项指标，参考内容包括护理人员的服务态度、着装与交谈语气、住院环境等，总分100分，满意为90～100分，一般为60～89分，不满意为60分以下，总满意度=满意度+一般度。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理效果比较

实验組的血管紧张素Ⅱ水平、心率、皮质醇水平、焦虑评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意度比较

实验组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在临床上，甲状腺肿瘤属于常见的一种良性肿瘤，在甲状腺疾病中约占80%以上，另外甲状腺肿瘤的恶变率也较高，约为10%，故此一旦确诊应早期治疗干预。甲状腺肿瘤在近年来的发病率不断上升，人们重视程度也有提高。甲状腺为内分泌器官的一种，其与情绪变化有关[3]。手术治疗是甲状腺肿瘤患者的主要方式，但由于手术应激源比较强烈，容易让患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理，而情绪变化比较强烈又会影响患者生命体征，导致心律失常，进而产生对实施手术、麻醉的不利影响，如引起心肌梗死、切口延迟愈合、高血压、心肌缺血等[4]。因此，对甲状腺肿瘤手术患者实施护理干预，减轻患者的应激反应非常有必要。

本研究实施的常规护理，比如日常看护、健康宣讲、一般护理、手术配合、心理疏导、入院引导等，虽有一定的护理效果，但效果不佳，并不能完全改善患者的应激反应。认知护理作为一种新型护理方法，通过从认知评估、纠正及分析不良认知、巩固及重建正确认知三大方面入手，有效改善患者手术应激反应，使其可以积极面对治疗，对医护人员充满好感，提高患者护理配合度，保证护理工作有效、顺利地实施，从而提高护理效果[5]。本文结果也证实，通过认知护理的实验组护理效果（血管紧张素Ⅱ水平、心率、皮质醇水平、焦虑评分）、护理满意度均优于常规护理的对照组（P<0.05）。表明运用该护理模式可促进护理效果得到明显提高，使患者更加满意护理工作。

综上所述，针对接受手术治疗的部分甲状腺肿瘤患者，在医护操作中实施认知护理，能够取得良好的护理效果，满意度大大提高，值得临床应用。

参考文献

[1]肖婷婷，叶晶晶.实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（2）：233-235.

[2]武燕龙，包国昌，高志明，等.后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者应激指标、肿瘤标志物及肾功能的影响[J].海南医学院学报，2019，25（7）：27-30.

[3]陈欣欣，蔡季平，程金伟，等.富氢水对体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞氧化应激的影响[J].第二军医大学学报，2018，39（5）：547-551.

[4]吴秋林，彭雪华，何雨薇，等.术前心理护理干预对早期食管癌切除术患者围术期护理效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（7）：886-889.

[5]潘韦行，夏云，严芳，等.集束化护理对脑胶质瘤患者手术应激反应和临床疗效的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：492-496.