珠海市金湾区老年人轻度认知障碍现况调查及影响因素分析

刘敏利，周春兰，龙艳娟，肖秀英，黄玉楼，黄小娜，李小贞，龚秀群，李苏城，黄锦航，彭小平，耿丽，梁美燕

[1.珠海市第五人民医院a.妇产科；b.护理部；c.体检科；d.普外科；e.康复科；f.急诊科；g.重症医学科；h.手术室；i.平沙镇老年养护中心，广东 珠海 519055；2.南方医科大学南方医院 护理部，广东 广州 510515；3.珠海市人民医院 手术室（暨南大学附属医院），广东 珠海 519000]

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是老年痴呆症的前期阶段， 其特征为获得性认知功能减退[1]。 据统计，轻度认知障碍在≥60 岁老年人群中的患病率为6.7%～25.2%。 其中，10%～30%的轻度认知障碍患者会不可逆地进展为痴呆症如阿尔茨海默病[2]。认知障碍及其继发的痴呆症所导致的神经精神症状， 严重影响了老年人的生活质量并增加我国医疗负担[3]。在珠海市人口老龄化比例逐年上升的背景下[4]，调查珠海市老年人群中轻度认知障碍的患病现况及危险因素，将为制定有效的早期干预措施提供理论依据，对提高轻度认知障碍患者生活质量及改善预后具有重要意义。本研究于2019 年8 月—2020 年1 月纳入300 例珠海市金湾区≥65 岁老年人，通过问卷调查，单因素分析与二分类Logistic 回归分析， 重点探讨了轻度认知障碍患病率及其危险因素。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年8 月—2020 年1 月，在珠海市金湾区的大虎、美平、沙美、南新、连湾、前锋、立新及平塘共7 个社区中，采用随机抽样方法，每个社区随机抽取1 个居民小组进行整群调查，对符合纳入标准的老年人进行调查。 总计发放问卷300 份，实际有效问卷287 份，问卷有效率为95.7%。 纳入标准：（1）珠海市常驻人口（居住时间≥3 年）；（2）年龄≥65 岁；（3）视力、听力及语言功能基本正常，能够独立与他人进行交流；（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书。 排除标准：（1）患有认知障碍相关的器质性神经系统疾病如脑梗死、脑出血及脑肿瘤等；（2）既往确诊痴呆症如阿尔茨海默病等；（3）患有精神疾病如精神分裂症等；（4）有精神活性药物滥用史。 纳入研究对象共287 例，其中男144 例，女143例，年龄65～91（73.51±11.19）岁。

1.2 研究方法 本研究采用横断面调查法。 选择珠海市第五人民医院护理人员为调查员， 并由2 名神经内科高级职称医师统一培训。 本研究自制调查问卷，问卷内容包括5 项。 （1）人口社会学特征：性别、年龄、教育程度、婚姻情况及目前工作情况；（2）生活方式：吸烟、饮酒、每天睡眠时长及运动情况等；（3）个人疾病史：高血压、糖尿病、心脏病及脑血管病等；（4）家族疾病史：失智症史、糖尿病史、高血压史及心脏病史等；（5） 蒙特利尔认知评估基础量表（the Montreal Cognitive Assessment-Basic， 简称MoCAB）总分30 分，分数越高提示认知能力越好[5]。

1.3 轻度认知障碍筛查和诊断方法 使用MoCAB 对调查对象进行轻度认知障碍筛查，MoCA-B 分值＜临界值则诊断为轻度认知障碍 （教育年限≤6年，临界值为18 分，教育年限7～12 年，临界值为21分，教育年限＞12 年，临界值为23 分）[6]。

1.4 资料收集与质量控制 （1）调查人员均为具有医学背景的护理人员， 调查前经过神经内科医师统一培训；（2）调查前进行健康告知，并获得调查对象同意；（3）调查结束后，双人进行资料录入并采用对比的方式进行核对。 本研究已获得珠海市第五人民医院伦理委员会批准（zhdwrmyy201906）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行统计学分析。 性别、婚姻情况、目前工作情况等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，分类变量例数少的不符合卡方检验条件的采用Monte Karlo 直接计算概率法，轻度认知障碍患病影响因素分析选择单因素分析具有统计学意义的变量为自变量，进行二分类Logistic 回归分析。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度认知障碍患病率 本研究共调查287 例老年人，其中男144 例，女143 例。 最终诊断为轻度认知障碍患者64 例，患病率为22.3%。

2.2 轻度认知障碍患病影响因素的单因素分析不同性别、年龄、婚姻情况、工作情况及家族疾病史者的轻度认知障碍患病率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。不同教育程度、生活方式、每天锻炼时间、每天睡眠时长、 个人疾病史者的轻度认知障碍患病率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 轻度认知障碍组和认知正常组一般资料比较(例，%)

续表1

2.3 轻度认知障碍患病影响因素的二分类Logistic回归分析 以调查对象是否患有轻度认知障碍为因变量（赋值：无轻度认知障碍=0，有轻度认知障碍=1），以单因素分析有差异的变量（包括教育程度、不良嗜好、每天锻炼时间、每天睡眠时长及个人疾病史）为自变量，对自变量进行赋值（见表2），进行二分类Logistic 回归分析。 结果显示，教育程度高、适当时长的体育锻炼和睡眠时长是老年人轻度认知障碍患病的独立保护因素（P＜0.05）。不良嗜好、个人疾病史是老年人轻度认知障碍患病的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值

表3 老年人群轻度认知障碍影响因素的二分类Logistic 回归分析（n=287）

3 讨论

作为阿尔茨海默病等痴呆症的临床前阶段，轻度认知障碍患者认知功能仍然存在可塑性[1]。 加深对轻度认知障碍相关发病因素的理解，并制定有效的早期干预措施，有望延缓或阻止痴呆的发生，对缓解我国老年人健康问题的压力具有重要意义[7]。本研究调查了珠海市金湾区≥65 岁老年人轻度认知障碍的患病情况，并对教育程度、不良嗜好、运动时间及个人疾病史等因素进行回归分析。

3.1 珠海市金湾区老年人轻度认知障碍患病率处于高水平 根据我国轻度认知障碍相关的流行病学研究， 我国老年人群轻度认知障碍约为4.94%～19.1%[8-10]。 本研究结果显示，珠海市金湾区≥65 岁老年人轻度认知障碍的患病率为22.3%，高于我国平均水平。这可能归因于2 个方面。（1）入组年龄标准差异： 既往研究的年龄纳入标准多选用≥55 岁或≥60 岁，本研究为≥65 岁，该界限为国外大型随访研究的常用标准[11-12]；（2）地区差异：既往研究多集中于城市社区居民[8,10,13]，本研究开展地区位于珠海市西部，曾为农村和城乡结合部。 因此，本研究基于珠海市老年人群开展调查， 为该区域轻度认知障碍患病现状提供深入理解。

3.2 珠海市金湾区老年人轻度认知障碍患病的影响因素

3.2.1 受教育程度 越来越多研究支持， 教育程度与认知功能显著相关， 且为影响轻度认知障碍的关键因素。与之相一致的是，本研究发现教育程度低人群的轻度认知障碍患病率显著高于教育程度高人群。同时，二分类回归分析显示教育程度高是轻度认知障碍患病的独立保护因素。究其原因，一些研究指出受教育程度低人群， 对痴呆症相关神经病理影响的耐受性也较低[14-15]；此外，受教育程度低人群往往从事低技能工作， 导致轻度认知障碍的双重风险因素形成。所以，应当给予教育水平较低的老年人群更多关注， 并由社区卫生服务中心定期在社区开展轻度认知障碍相关健康讲座和认知训练。

3.2.2 每天睡眠时长和锻炼时间 适当时长的体育锻炼和睡眠时长是轻度认知障碍的保护因素。 本研究显示， 每天锻炼时间及每天睡眠时长短的患者更容易发生轻度认知障碍。已有研究发现，坚持1 年以上的有氧运动， 可以提高血清中脑源性神经营养因子的水平，增加海马体体积进而改善记忆功能[16]。 此外，睡眠障碍会导致代谢物aβ 和tau 蛋白在大脑中的沉积，增加中枢神经系统氧化应激，降低血脑屏障的结构和功能完整性，从而导致阿尔兹海默病[17-18]。据了解， 本调查地区体育活动场地及设施相对不完善。 同时，当地老年人缺乏体育锻炼的专业指导，这可能是本地区老年人轻度认知障碍患病率较高的原因之一。 因此，完善公共体育活动场所建设，普及体育锻炼知识， 对轻度认知障碍的早期干预具有现实意义。

3.2.3 不良嗜好 在不良生活方式中， 本研究发现吸烟和嗜酒是轻度认知障碍的关键危险因素。 据报道，吸烟与脑室周围及皮层下白质损害有关，这可能导致认知能力下降；同时，吸烟可以导致肺损伤，肺损伤会增加认知障碍和老年痴呆的风险[19]。 而嗜酒引起的慢性酒精中毒可诱导机体产生大量的活性氧（reactive oxygen species，ROS），与老年性痴呆、帕金森病等多种神经退行性疾病发病机制相关；而ROS介导的氧化应激在轴突损伤及神经元死亡中具有重要作用，可导致认知功能受损[20]。 改变不良生活方式，如减少吸烟和喝酒，是预防轻度认知障碍发生及轻度认知障碍向痴呆转化的关键环节。

3.2.4 个人心脑血管疾病史 个人心脑血管疾病史，如高血压、心脏病和其他脑血管病，是发生轻度认知障碍的危险因素。 国外1 项纳入1 259 例的大型随访研究显示，高血压与认知能力下降有关，且不依赖于已确诊的卒中事件[21]。 高血压患者的肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度激活， 可能引起血脑屏障通透性增加， 并伴随β 淀粉样蛋白沉积，进而导致认知障碍。 此外，我国脑血管病患病率较高，这可能也是轻度认知障碍患病率高的原因之一[22]。研究证实， 脑血管病可能损伤大脑皮质认知领域的联络纤维，进而导致认知功能异常[23]。 因此，对高血压和脑血管病患者进行健康教育，如按时用药、血压监测、合理饮食及定期随访[24]，将推动轻度认知障碍的早期诊断和早期干预。

3.3 对策 综上所述，珠海市金湾区老年人轻度认知障碍患病率较高，存在多种相关危险因素，包括教育程度低、吸烟、饮酒、高血压及脑血管病等。筛查全区老年人轻度认知障碍患病情况， 对高危人群进行早期干预， 对于提高老年人群生活质量和预防痴呆具有重要意义。针对多方面危险因素，建议临床医护人员与社区护理人员密切配合，形成“医院-社区”的医护模式。 临床医护人员应当对具有轻度认知障碍风险因素的老年人进行系统管理， 讲授轻度认知障碍及老年痴呆知识，制定适当的饮食、睡眠及锻炼方案，必要时进行认知训练授课，出院时注明所在社区并交接随访注意事项。出院后，社区护理人员与临床医护人员进行沟通， 为具有轻度认知障碍风险因素的老年人建立长期随访档案， 落实老年人对轻度认知障碍知识的掌握程度， 贯彻饮食、 睡眠及锻炼指导， 遵循个体化认知训练方案， 在社区开展如太极拳、八段锦及广场舞等有氧活动。 此外，合理使用社区资源，在宣传栏等处张贴轻度认知障碍防治知识。指导社区居民按时体检，坚持锻炼，杜绝嗜酒吸烟等不良习惯。

3.4 本研究不足之处 本研究有待对珠海市当地居民的饮食结构进行全面分析，并对患者的血脂、血糖、头颅CT 或MR 进行进一步检查。 基于本研究，未来将开展延续性工作， 探究非药物干预措施能否改善轻度认知障碍患者生活质量及预后， 例如在社区中推广以太极拳、八段锦为代表的有氧运动等。

[致谢] 感谢中南大学湘雅公共卫生学院流行病与卫生统计学虞仁和教授对统计学分析给予的指导和帮助！