品管圈活动在提高癌痛患者阿片类药物正确服药执行率中的应用

江苏省苏州市立医院北区（215000）廖丽红 施丽华

品管圈(quality control circle，QCC)是指在相同、相近或互补场所工作的人们，为了解决工作问题，突破工作业绩，自发组成一个小团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作中遇到的问题，达到改善的目的[1]。疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一，癌症疼痛诊疗规范（2018年版）最新数据显示，恶性肿瘤晚期患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌痛给患者造成极大的身心负担，严重影响患者的生存质量[2]。阿片类药物是治疗癌性疼痛的主要手段[3]，是治疗中重度疼痛和慢性疼痛的首选和核心药物[4]。但由于各种因素，我科室的阿片类药物正确服药执行率并不理想，如何提高癌痛患者阿片类药物正确服药执行率已成为我科迫切需要解决的问题，本科室于2018年10月～2019年2月开展品管圈活动，以“提高癌痛患者阿片类药物正确服药执行率”为主题，提出相关护理措施，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 品管圈活动方法

1.1.1 聚力圈介绍 经讨论选出12名护士为圈成员，由护士长担任圈长，设辅导员一名，自愿产生。成员由1名副主任护师、2名主管护师、7名护师、2名护士组成，平均年龄30岁。全体圈员头脑风暴，发挥创造力和想象力，经过多次投票后最终确定了圈名和圈徽。圈名为聚力圈，寓意着圈成员齐心协力，心往一处想，力往一处使，形成一股合力，共同难关，永远围绕着健康、生命而努力，为患者的健康保驾护航。圈徽由爱心、双手、护士帽、橄榄枝和圈名5个部分组成。

1.1.2 确定主题，拟定活动计划 圈成员针对肿瘤内科的特点，根据可行性、迫切性、圈能力等，确定“提高癌痛患者阿片类药物正确服药执行率”项目为本次品管圈活动的主题。讨论确定各步骤活动内容和负责人，用甘特图绘制活动计划表，运用PDCA循环法实施和评价。

1.1.3 现况把握 制定了改善前住院癌痛患者阿片类药物正确服药执行率情况流程图，可以在此流程图中查找出需要改进的环节。在进行现况调查阶段，通过开会讨论，制定了癌痛患者阿片类药物正确服药现况调查表，于10月22日发放调查问卷，对77名住院患者进行问卷调查，满意度调查结果≥80分为合格，本次调查结果在80分以上者43名，合格率59.96%。依据调查结果，绘制改善前阿片类药物正确服药执行率低的柏拉图，根据二八法则，柏拉图分布的结果显示“知识缺乏、依从性差”这两个因素在所有的原因中占了78.95%，故将此两项列为本期活动的改善重点。

1.1.4 目标设定 根据圈员的积极性和能力，圈能力为54.902%（圈能力：每个圈员对自己能力采用5、3、1进行评分，5分为能自行解决，3分为需一个单位配合，1分为需多个单位配合；汇总得分，圈能力=均分/5×100%），但考虑圈员均为首次进行品管圈活动，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，计算目标值[5]，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能=59.96%+（1-59.96%）×78.95%×80.0%）=85.25%，确定目标为截止到2019年2月28日前科内癌痛患者阿片类药物正确服药执行率提高至85.25%，需增加25.29%。

1.1.5 现况解析 召开品管圈会议，采用头脑风暴法列出问题，展示问题全貌，绘制鱼骨图，利用查检表找出要因，票选打分，分数最高的前2项要因为知识缺乏和依从性差。对这两项要因进行分析讨论，知识缺乏是因为患者担心副作用，护士药理宣教不足，家属态度不积极，依从性差是因为护患沟通少，患者担心副作用，对疼痛影响不够重视。

1.1.6 对策拟定 针对这两个要因，全体圈员进行原因分析，拟定了3项对策方案：①加强护士理论知识与沟通技巧培训；②认真落实护患沟通制度，做好相关宣教；③提高患者及家属的执行力。

1.1.7 对策实施 针对圈选的3个改善对策，采用PDCA循环持续改进质量，制定相应对策实施方案。①加强护士理论知识与沟通技巧培训：认真落实年轻护士的培训，培训内容以病案分析为重点、加强床边考核、制作情景演示光盘、要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。②认真落实护患沟通制度，做好相关宣教：护理质控组督导护士工作流程的落实情况，病区加强培训，提高护士的评判性思维能力、提高护士的责任心、提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程、病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度、多增加宣传手册及宣教方式。③提高患者及家属的执行力：病区规范个性化健康教育计划、语言通俗化，利于患者家属理解、制定健康教育手册、制定口服药流程图、多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性。

1.2 效果评价 计算出实施品管圈后癌痛患者阿片类药物正确服药执行率，并与活动前执行率进行比较。

1.3 统计分析方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析。其中计数方面资料用百分率（%）表示和频数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形结果 2019年1月14日～2019年2月10日对30名住院患者调查癌痛患者阿片类药物正确服药的执行率，满意度调查结果≥80分为合格，本次调查结果在80分以上者26名，合格率86.67%，比改善前的59.96%提高26.71%。

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（86.67%-59.96%）÷（78.95%-59.96%）×100%＝140.65%。

目标进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.67%-59.96%）÷59.96%×100%=44.55%。

改善前后两组百分率比较，χ2=11.93，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 无形成果 全体圈员对活动前后发掘问题能力、沟通协调能力、团队精神、工作积极性、脑力激荡、责任荣誉感进行自我评价的打分，得出的结果均呈正向增长，各项都在进步和提升。见附图。

附图 无形成果雷达图

3 标准化

此次品管圈活动后，我科制定了肿瘤科护士培训标准操作流程，肿瘤科癌痛患者阿片类药物口服药发药流程，肿瘤科癌痛患者的宣教制度。

4 检讨与改进

我科的收获是根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会大家如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。同时大家也发现了自己的不足，圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。通过此次品管圈活动，大家也找准了努力的方向，今后将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我科会将持续改进进行到底。

5 讨论

品管圈活动倡导以一线部门为中心，组成治疗改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，使质量改善真正成为一种文化、习惯、成为一种团队工作[6]。品管圈活动主要针对临床护理工作中出现的问题分析原因，集思广益，通过制定有效措施实现护理质量的不断改进，近年来在护理管理工作中得到广泛应用[7]。通过本次品管圈活动在癌痛患者阿片类药物正确服药执行率方面的研究，我科室证明了品管圈活动在此项管理中的有效性，提高了癌痛患者阿片类药物正确服药执行率，而且在全体圈员的努力下，制定了肿瘤科护士培训标准操作流程，肿瘤科癌痛患者阿片类药物口服药发药流程以及肿瘤科癌痛患者的宣教制度，为临床应用提供了标准化的工作依据，不仅提高了护理质量，还提高了患者及家属的满意度。此项品管圈工作已在全院得到了推广，带动了其他相关科室使用癌痛患者阿片类药物口服药发药流程图，落实了癌痛患者的宣教制度。

品管圈活动开展过程中，能够充分发挥每位成员的特长，倾听每位圈员想法，尊重每位圈员意见，从而调动临床一线护士参与护理质量改善的责任感与信心，增强团队协作能力，充实护士专业价值[8]。通过本次品管圈活动的开展，圈员在品管手法、团队精神、自信心、责任心等方面显著提升，不仅实现了护理质量的持续改进，更增强了护理人员质量改进的意识，提高了运用QCC科学方法持续改善护理问题的能力。总之，品管圈活动是一种有效的质量改进方法，值得在临床推广使用。