CT+CEUS检查在早期肝癌诊断中的应用价值

河南省南阳市宛城区第一人民医院（473000）郭付勇

早期肝癌指的是单个结节直径不超过3cm或相邻结节直径相加不超过3cm的肝细胞癌，发病较为隐匿，无明显症状，易被患者忽视，多数患者初次确诊时已进展为中晚期，丧失最佳治疗时期，影响治疗效果[1]。研究指出，早期肝癌通过手术治疗可有效清除癌症病灶，延长患者生存时间[2]。因此早期及时准确诊断早期肝癌对控制病情进展、延长患者生存期十分重要。超声造影（CEUS）可清晰、直观反映组织血流灌注情况，可有效区分肝脏病变性质[3]。CT检查可评估肿瘤浸润程度、边界，对肝脏病变性质判断具有一定帮助作用。本研究选取我院121例疑似早期肝癌患者，旨在探究CT+CEUS检查的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院121例疑似早期肝癌患者（2018年6月～2020年11月）患者作为研究对象，其中女48例，男73例，年龄41～68岁，平均年龄（55.26±5.03）岁；体质量指数18.6～26.5kg/m2，平均体质量指数（22.59±1.43）kg/m2；病灶直径0.9～3cm，平均病灶直径（1.86±0.38）cm。纳入患者均经手术病理检查明确病情；均行CT、CEUS检查；均知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 ①CEUS检查。仪器采用德国西门子公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（AcusonS2000），机械指数为0.08，频率为4.0～9.0MHz，常规超声扫描肝脏后调整为造影模式，嘱咐患者平静呼吸，选取病灶最佳切面并固定，经肘静脉注射2.4ml声诺维造影剂，再注射5ml氯化钠注射液冲管，在注射造影剂开始时即实时连续监测病灶强化情况，以肝实质同时间增强水平为参照，造影剂注入后10～20s为动脉期，造影剂注入30～45s为门脉期，连续监测造影过程6min左右。②CT检查。仪器采用荷兰飞利浦公司提供的16排螺旋CT机（Brilliance16），管电压为120kV，扫描速度为1层/s，扫描层厚为5mm，薄层重建层厚为1.25mm，患者取平卧位，常规平扫后，进行CT增强扫描：采用双筒高压注射器经肘静脉以5ml/s速度注射1.2ml/kg优维显370造影剂，以自动跟踪模式扫描，扫描时期：18～45s为动脉期、58～90s为门脉期、＞180s为延迟期。

1.3 观察指标 ①以手术病理检查为“金标准”，统计CT、CEUS、CT+CEUS检查的检查结果。②比较CT、CEUS、CT+CEUS检查的诊断效能。CT+CEUS检查阳性标准：任意单一检查为阳性即为阳性。③比较CT、CEUS、CT+CEUS检查对不同直径病灶检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、CEUS、CT+CEUS检查的检查结果 121例疑似早期肝癌患者经手术病理检查证实71例阳性、50例阴性，经CT检查检出50例真阳性、40例真阴性，经CEUS检查检出52例真阳性、41例真阴性，经CT+CEUS检查检出65例真阳性、40例真阴性。

2.2 CT、CEUS、CT+CEUS检查的诊断效能 CT+CEUS检查灵敏度91.55%、准确度86.78%高于CT（70.42%、74.38%）、CEUS（73.24%、76.86%）检查，漏诊率8.45%低于CT（29.58%）、CEUS（26.76%）检查（P＜0.05），特异度80.00%、误诊率20.00%与CT（80.00%、20.00%）、CEUS（82.00%、18.00%）检查比较无明显差异（P＞0.05）。

2.3 CT、CEUS、CT+CEUS检查对不同直径病灶检出率 71例阳性患者中共82个病灶，其中39个直径＜2cm，43个直径2～3cm，CT+CEUS检查对不同直径病灶检出率均高于CT、CEUS检查（P＜0.05），见附表。

附表 CT、CEUS、CT+CEUS检查对不同直径病灶检出率[n(%)]

3 讨论

针对早期肝癌患者，选取一种安全有效的检查方式提高诊断准确度，对提高治疗效果，延长患者生存时间十分重要。CT检查、CEUS检查均为早期肝癌常用检查方式，其中CT检查分辨率较高、组织对比度清晰，可评估肿瘤情况及浸润程度，对于较大病灶可有效检出，但对局部微小病灶判断较差[4]。CEUS通过注射造影剂可对病灶血管形态、血流灌注情况进行动态观察，准确反映病灶血供、相邻组织浸润情况，进而对肿瘤情况及分化情况进行判断，在CEUS强化后通过轮廓、大小变化及动脉期显像特征可反映肝癌密度、微血管部位、生长方式，进而判断肝癌生物学行为[5]。CT检查、CEUS检查对早期肝癌均有一定诊断价值，但将二者联合应用于早期肝癌的诊断中是否可进一步提高诊断价值还有待探究。基于此，本研究将CT检查、CEUS检查联合应用于早期肝癌的诊断中发现，CT+CEUS检查灵敏度、准确度高于CT、CEUS检查，漏诊率低于CT、CEUS检查，对不同直径病灶检出率均高于CT、CEUS检查（P＜0.05），由此说明CT+CEUS检查应用于早期肝癌检查中可提高诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率，可为临床诊断提供有效信息支持，有利于指导临床治疗。分析原因在于CT检查分辨率较高，且组织对比度较高，有利于发现直径较大病灶；而CEUS检查血流信号信噪比较高，可较为准确反映病变组织血流灌注、低速血流向，同时超声影像清晰度较高，且能动态反映早期肝癌血供情况，故对微小病灶检出率较高[6]。二者联合应用可相互补充，进而提高准确度。

综上所述，CT+CEUS检查应用于早期肝癌检查中可提高诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率，可为临床诊断提供有效信息支持，有利于指导临床治疗。