阿替普酶静脉溶栓治疗急性重症脑梗死的临床疗效及复发风险分析

天津市北辰医院（300400）王琳

相关流行病学研究显示，2019年，全球约有690万人发生脑梗死，脑梗死是仅次于冠状动脉疾病的第二大常见死亡原因，每年约造成630万人死亡（占总数的11%）[1]。ASCI患者危重，死亡风险高，即使存活下来后期神经功能缺损严重，生活质量低下。急诊溶栓能够短时间内打通梗塞的血管，挽救濒死的脑组织，改善患者神经功能[2]。本文选取了2017年1月～2020年7月收治的60例ASCI患者进行了随机的rt-PA对比研究，旨在为临床提供更多的参考借鉴。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为60例ASCI患者，研究时间在2017年1月～2020年7月，随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组：男∶女为20∶10，年龄范围45～79岁，平均（62.35±9.47）岁。观察组：男∶女为18∶12，年龄范围45～79岁，平均年龄（62.44±9.10）岁。两组一般资料P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 对照组：本组患者行常规治疗，包括将其自由基清除，为其行抗血小板聚集、调脂抗动脉硬化、降颅压以及调脂等治疗操作。观察组：同时行rt-PA静脉溶栓治疗，具体为：将0.9mg/kg的rt-PA（最大剂量≤90mg）以静脉注射的方式在60秒内注入10%，之后在60分钟内使用输液泵静脉滴注剩余的90%[3]。

1.3 观察指标 ①对两组治疗前、治疗24h后、治疗一周后、治疗两周后的神经功能缺损状况进行观察并比较。采用NIHSS评分量表进行治疗后神经功能评测[4]。②对两组治疗总有效率进行观察并比较。治疗总有效率依据患者的病情恢复情况以基本治愈、显效、有效以及无效进行评价：患者治疗后基本、完全不再出现头痛、昏迷等症状，NIHSS评分减少大于90%定义为治愈；患者治疗后明显改善头痛、昏迷等症状，NIHSS评分较治疗前降低超过45%，但未超过90%的为显效；患者治疗后头痛、昏迷等有所改善，NIHSS评分较治疗前降低超过18%，但未超过45%的为有效；患者治疗后未改善头痛、昏迷等症状，NIHSS评分减少小于18%的为无效。治疗总有效率不纳入无效患者。③不良反应发生率以患者发生牙龈出血、颅内出血以及皮肤黏膜出血为评价指标。

1.4 统计学分析 用SAS9.1软件进行分析（http://www.sas.com/en_us/home.html），相关评分等用±s表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损 治疗前两组NIHSS评分（P＞0.05）；治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）。如附表所示。

附表 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)

附表 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗24h后 治疗一周后 治疗两周后对照组 30 26.58±5.67 20.36±4.69 18.23±3.53 12.06±3.03观察组 30 26.81±6.38 17.28±4.43 15.89±3.16 9.07±2.36 t-0.14 2.61 2.70 4.26 P-0.88 0.01 0.00 0.00

2.2 治疗总有效率 观察和对照组总有效率分别为93.33%和73.33%，有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生率 对照组不良反应发生率为3.33%，观察组不良反应发生率为6.67%，无统计差异（P>0.05）。

2.4 复发风险比较 对两组患者治疗后36个月的随访，观察组复发风险明显低于对照组（HR=0.64，95%CI：0.22～0.98），P<0.05，见附图。

附图 两组患者治疗后复发风险比较

3 讨论

脑梗死是常见的神经内科多发急症之一，若患者为ASCI多病情则更加危重，且可伴随较多并发症以及意识障碍严重等症状，患者预后较差[5]。rt-PA是一种溶栓药物，用于治疗急性缺血性中风、与低血压相关的肺栓塞和阻塞的中心静脉导管。rt-PA与正常人纤溶酶原激活剂相同，通过血管内皮细胞的重组DNA技术合成，通过诱导纤维蛋白溶解引起血栓分解。

应用rt-PA可改善患者神经功能、降低致残发生率。rt-PA静脉溶栓治疗能够使患者闭塞大血管内的部分责任血管血流有效疏通，从而在一定程度上将其血液灌注恢复，使其濒死组织得到拯救，促进其更快恢复受损的神经功能[6]。此外，该治疗方式在疏通患者的部分血流后并不会出现较为明显的溶栓后高灌注状态，且rt-PA作为一种糖蛋白在应用于患者的静脉后，可有效激活并结合患者血栓表面的纤维蛋白，使纤溶酶原向纤溶酶转化，从而将其血栓溶解，同时由于其不易结合患者同循环中的纤溶酶原，因此在释放血栓表面纤溶酶进入血循环后，可以迅速地杀灭血中抗纤溶酶，且不会使其出现全身性的纤溶状态，因此更加的安全、有效，患者发生不良反应，比如牙龈出血、颅内出血、皮肤黏膜出血等几率较小[7]。

综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗ASCI患者不仅具有较高的安全性，而且临床效果较好，而且可降低患者治疗后3年内的复发风险，值得在临床上广泛应用并推广。