曲安奈德联合乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的疗效分析

河南省许昌龙耀医院（461700）王海涛

肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）属乳腺慢性炎症，以育龄期女性较为多见，发病机制临床尚未明确，可能与自身免疫、感染、创伤、化学刺激等因素有一定关联性，肉芽肿形成是该病症主要病理特点，具有发病率低、易反复发作等特点，临床以皮肤红肿热痛、肿块伴脓肿形成等症状为主，严重影响患者身体健康[1][2][3]。临床针对GLM患者多采用乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗，可有效切除病灶周围脂肪、腺体组织，但术后伤口愈合相对较慢，且术后存在一定复发风险，整体疗效欠佳。故临床应积极优化治疗方案，以减少术后复发，提升整体治疗效果。基于此，本研究前瞻性选取我院98例GLM患者，旨在探究曲安奈德辅助治疗的应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院98例GLM患者（2017年1月～2020年7月），按随机数字表法分成联合组（n=49）、常规组（n=49）。纳入患者均伴有乳腺肿块、形态不规则、疼痛；乳腺彩超提示病灶直径＞5.5cm；乳腺X线可见片状或结节状等不规则影；超声检查图：低回声肿块；知情并签署同意书。其中联合组年龄26～44岁，平均（35.04±3.17）岁；病灶直径5.7～7.9cm，平均（6.83±0.26）cm；常规组年龄25～43岁，平均（34.17±3.22）岁；病灶直径5.6～7.8cm，平均（6.76±0.27）cm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组接受乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗，作肿物中心切口，将皮肤及相关组织切开，清除乳腺脓液，以组织剪将窦道锐性分离，贯通各个窦道后，将窦壁组织切除，脓腔以浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗，彻底清除坏死组织；常规留置无菌纱布引流条，术后2d实施创腔换药治疗，直至伤口充分愈合。联合组于常规组基础上予以曲安奈德局部用药治疗，待冲洗创腔并将坏死组织彻底清除后，滴入曲安奈德40mg，若肿块质地较硬，则将40mg曲安奈德注射于肿块内，14d后，再行上述操作1次。

1.3 观察指标 ①两组总有效率。②两组治疗前、治疗1个月、3个月炎症因子指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平，酶联免疫吸附法测定。③随访6个月统计两组复发率。

1.4 统计学分析 本次研究的数据采用统计学软件SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，不同时间、组间、交互作用下以重复测量方差分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 联合组总有效率97.96%（48/49）较常规组的81.63%（40/49）高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 炎症因子指标 组内对比，治疗1个月、3个月两组血清IL-6、CRP水平呈降低趋势（P＜0.05）；组间对比，治疗1个月、3个月联合组血清IL-6、CRP水平较常规组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组炎症因子指标对比（±s）

附表2 两组炎症因子指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05；与同组治疗1个月对比，bP＜0.05；与同时间点常规组对比，cP＜0.05。

组别 例数 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗1个月 治疗3个月联合组 49 230.45±9.76 122.14±7.83ac 101.91±5.86abc 19.33±3.22 10.51±2.14ac 6.24±1.07abc常规组 49 227.51±9.80 150.51±8.42a 127.67±7.97ab 18.28±3.25 13.73±2.16a 9.43±1.11ab组间 F=31.058，P＜0.001 F=20.869，P＜0.001不同时间点 F=154.096，P＜0.001 F=85.047，P＜0.001组间·不同时间点 F=64.359，P＜0.001 F=36.194，P＜0.001

2.3 复发率 随访6个月联合组复发率2.08%（1/48）较常规组的17.50%（7/40）低（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，相关研究发现，GLM发病率呈现出逐年攀升的趋势，严重影响患者生活质量[4][5]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

目前，临床针对GLM患者治疗方式上有指南可遵循，依照多年来对该疾病基础研究和临床总结，主要分为手术、免疫抑制治疗等，但手术仍是治疗GLM患者主要手段，可通过切除病灶，清理炎症病灶，避免疾病进展，可有效缓解患者病情，改善临床症状，但由于病灶累及范围相对较广，致使手术难以做到彻底切除，进而极易致使术后复发，增加患者痛苦。曲安奈德属皮质类固醇激素类药物，具有显著免疫抑制剂抗炎效果。本研究在乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗GLM患者基础上，联合曲安奈德治疗，数据显示，联合组总有效率97.96%较常规组的81.63%高，随访6个月发现，联合组复发率2.08%较常规组的17.50%低，由此可见，在乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗GLM患者基础上，联合曲安奈德可进一步提高治疗效果，减少复发。原因分析可能为曲安奈德可对吞噬细胞功能产生一定抑制效果，有效稳定溶酶体膜，且对粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞炎症部位迁移具有显著抑制效果，阻止补体参与炎症反应，溶解、耗竭机体淋巴结、胸腺及腺体淋巴细胞，抑制巨噬细胞抗原吞噬及处理功能，从而降低机体自身免疫，进而可进一步提升治疗效果，减少复发。

血清IL-6属促炎因子，血清CRP属急性相蛋白，在机体发生炎症反应时其水平呈异常表达状态，是反映机体炎性反应程度的敏感指标[6]。本研究数据中，治疗1个月、3个月联合组血清IL-6、CRP水平较常规组低（P＜0.05），由此可见，在乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗GLM患者基础上，联合曲安奈德可进一步缓解炎症反应。

综上所述，在乳腺脓肿切开引流及炎症病灶清除术治疗GLM患者基础上，联合曲安奈德局部用药治疗可进一步提高治疗效果，缓解炎症反应，减少复发。