乳腺浸润性癌组织人表皮生长因子受体-2基因扩增状态与蛋白表达的比较及其与临床病理特征的相关性

伍锦凤, 桂照华, 闫 红

(1. 中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院 临床病理中心, 安徽 合肥, 230036;2. 中国科学技术大学智慧病理学研究所, 安徽 合肥, 230036)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤[1], 其发病率在女性恶性肿瘤中位居第一，严重威胁女性健康。人表皮生长因子受体-2(HER2)定位于17q21，属于原癌基因，可促进肿瘤新生血管生成，促进肿瘤细胞存活，增强肿瘤细胞的侵袭力，并可作为预测乳腺癌预后的可靠依据[2]。20%～30%的原发性乳腺癌患者存在HER2基因的扩增[3], 这部分患者预后差、内分泌治疗和化疗反应差，但靶向治疗如曲妥珠单抗(赫赛汀)对其疗效很好。因此，评估HER2基因的扩增和蛋白表达情况对乳腺癌患者的预后评估及治疗有重要价值。本研究探讨乳腺癌组织中HER2蛋白表达和基因扩增的一致性及临床意义，并分析HER2基因扩增与临床病理特征的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2—12月收治的101例乳腺癌患者，样本包括手术切除85例、手术旋切3例及穿刺活检13例。病理类型: 浸润性导管癌92例，浸润性小叶癌7例，浸润性小管癌1例，浸润性髓样癌1例。101例患者均为女性，术前未接受其他临床治疗，年龄31～77岁，所有的病例标本均在离体60 min内用10%中性福尔马林固定，固定后石蜡包埋，切片厚度为3～5 μm。

1.2 方法

1.2.2 免疫组化(IHC)法: 新鲜癌组织手术后60 min内用10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，切取3 μm厚切片。IHC步骤为切片后使用Roche Ventana Benchmark XT全自动免疫组化仪自动热修复，采用Ventana专业修复液CC1, pH 值8.2, 100 ℃修复30 min, 手工加HER2兔抗人单克隆抗体(北京中杉金桥生物技术有限公司), 37 ℃孵育28 min, DAB显色，显微镜下观察结果。所有试验均设阴阳性对照。IHC结果判读依据《乳腺癌HER2检测指南(2019版)》[4], 0(-)为无着色或≤10%的浸润癌细胞显示不完整的、微弱的细胞膜染色; (+)为>10%的浸润癌细胞显示不完整的、微弱的细胞膜染色; ()为>10%的浸润癌细胞显示弱～中等强度的完整细胞膜染色或≤10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色; ()为>10%的浸润癌细胞呈现强、完整且均匀的细胞膜染色。

1.2.2 荧光原位杂交法(FISH): FISH切片制备方法同IHC法，切取4 μm切片于65 ℃烤箱内过夜, FISH步骤为切片置于全自动FISH前处理系统仪(武汉康录生物技术股份有限公司)中，进行脱蜡、酶解消化; 滴加HER2基因扩增检测荧光原位杂交探针(武汉康录生物技术股份有限公司)，置入Hydridizer 原位杂交仪(丹麦, DAKO)杂交2 h, 复染DAPI后置于OLYMPAS BX53荧光显微镜下观察结果。FISH结果判读依据《乳腺癌HER2检测指南(2019版)》[4], 选择细胞核大小一致且核完整、DAPI染色均匀、信号清晰的肿瘤细胞判读。随机计数至少20个浸润癌细胞核中的双色信号: ① HER2/CEP17≥2.0, 平均 HER2 拷贝数/细胞数≥4.0, 判为阳性。若HER2信号成簇时直接判为阳性。② HER2/CEP17≥2.0, 平均HER2拷贝数/细胞数<4.0，判为阴性。③ HER2/CEP17<2.0, 平均HER2拷贝数/细胞数≥6.0, 判为阳性。④ HER2/CEP17<2.0, 平均 HER2拷贝数/细胞数≥4.0且<6.0, 若IHC结果为(), 判为阳性; 若IHC结果为0、(+)或(), 应判为阴性。⑤ HER2/CEP17 <2.0, 平均HER2拷贝数/细胞数<4.0, 判为阴性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，应用FISHER精确检验对数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 IHC法检测HER2蛋白表达情况

本实验选取的浸润性乳腺癌标本101例，其中HER2蛋白表达13例为(), 所占比例为12.87%; 81例为(), 所占比例为80.20%; 6例为(+), 所占比例为5.94%; 阴性为1例，所占比例0.99%(见图1)。

A: HER2蛋白表达(-);

B: HER2蛋白表达(+);

C: HER2蛋白表达();

D: HER2蛋白表达()。

2.2 FISH法检测HER2基因扩增情况

本实验选取的浸润性乳腺癌标本101例, HER2基因无扩增的为75例，占比为74.26%, 其中7例HER2拷贝数为4～6, HER2/CEP17<2.0，结果判断为不确定，根据《乳腺癌HER2检测指南(2019版)》，此7例患者免疫组化均为(), 故结合免疫组化结果均判为HER2基因无扩增，其余68例为HER2/CEP17<2.0, 且HER2拷贝数<4.0; HER2基因扩增的为26例，占比为25.74%, 其中20例为多点状或簇状扩增, 5例为HER2/CEP17>2.0, 1例为HER2/CEP17<2.0, 但HER2拷贝数为7.4>6.0。见图2。

A: FISH检测肿瘤细胞中HER2信号呈簇状扩增，HER2基因扩增(+);

B: FISH检测肿瘤细胞中HER2与CEP17信号的比值<1.8, 平均HER2拷贝数/细胞<4.0，HER2基因扩增(-)。

2.3 HER2蛋白表达和基因扩增的相关性

对比研究HER2蛋白表达和基因扩增的相关性, HER2蛋白(-)的1例基因无扩增(100%), HER2蛋白(+)的6例基因均无扩增(100%), HER2蛋白()的81例中14例有基因扩增(17.28%), HER2蛋白()的13例中12例有基因扩增(92.31%)。HER2蛋白表达和基因扩增具有较好的一致性(P<0.05), 见表1。

表1 HER2蛋白表达和基因扩增的相关性

2.4 HER2基因扩增状态与临床病理特征的关系

HER2基因扩增状态与患者的年龄具有相关性(P<0.05), 与患者肿瘤最大径、肿瘤组织学分级、Ki67表达及腋窝淋巴结转移情况均无相关性(P>0.05), 见表2。

表2 HER2基因扩增状态与年龄、组织学分级、肿瘤最大径、Ki67及腋窝淋巴结转移的关系

3 讨 论

HER2编码一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜生长因子受体, HER2基因的表达不仅与浸润性乳腺癌的发生发展有关，更是评估临床预后和指导用药的重要指标[5]。目前，曲妥珠单抗是食品及药物管理局(FDA)认证的第一种治疗乳腺癌的靶向药物。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能特异性地作用于HER2过表达的乳腺癌细胞，降低乳腺癌复发率及病死率，提高生存率，明显改善患者预后。曲妥珠单抗的应用前提为HER2 IHC()或FISH检出基因扩增，由于其价格昂贵，且乳腺癌化疗药物存在心脏毒性风险[6]，因此为了能够采取适当治疗方法，HER2状态检测已成为乳腺癌患者治疗前的基本程序。

目前FDA批准进入临床检测HER2状态的方法有2种，分别为IHC检测HER2的蛋白表达情况以及FISH检测HER2的基因扩增情况。IHC法操作简便、费用低、技术掌握容易、对材料要求不高，是现在临床最常用方法，但在标本固定及处理中容易造成蛋白变性破坏，而抗原修复方法不同、不同批次抗体差异、结果判读的主观性等原因均会影响检测结果[7]。FISH检测核酸更加稳定、量化，荧光信号点观察直观，相比IHC而言主观性更弱，更加客观，目前认为FISH是检测HER2基因扩增状态的金标准[8]。研究[9-10]显示, HER2免疫组化()的病例FISH的阳性率为78.2%～98.9%, HER2免疫组化()的病例FISH的阳性率为18%～44%, 故多数学者认为HER2()的患者必须做FISH检测以明确其基因扩增情况。本研究对101例乳腺浸润性癌患者HER2状态进行IHC及FISH检测，证实HER2蛋白表达(-)及(+)的病例，其基因无扩增，两者符合率为100%, 与以往学者[11]研究报道的符合率(100%)一致; HER2蛋白表达()与基因扩增符合率为17.28%, 这与国外文献[12-14]报道结果也比较接近，HER2蛋白表达()的与基因扩增符合率为92.3%。本研究结果显示，IHC检测HER2蛋白表达和FISH检测HER2基因扩增之间有相关性(P<0.05)，表明HER2蛋白着色越强，其基因扩增的可能性越大，提示HER2蛋白表达和基因扩增紧密相关。本研究还证实乳腺癌患者HER2基因扩增与肿瘤的组织学分级、肿瘤最大径、Ki67表达及患者腋窝淋巴结转移情况无相关性(P>0.05), 但与患者年龄有相关性(P<0.05), 患者年龄越小, HER2基因的扩增率增高，表明越是年轻的患者其基因扩增的可能性越高，预后可能越差，更需要进行基因检测。本研究中还发现了9例17号染色体多体，目前在乳腺癌中17号染色体非整体性，即每个细胞17号染色体数目大于(多体性)或小于(单体性或亚二体性)2个，是乳腺癌的遗传学特征之一。研究[15-18]表明，在乳腺癌中占有相当数量的此类患者，其临床预后不同于无此异常者。

综上所述，评估HER2蛋白表达或HER2基因扩增情况对乳腺癌发生发展及治疗有重要意义[19-20]。IHC及FISH结果存在较好的一致性, 2种方法相结合有利于评价HER2的结果及制定分子靶向治疗方案，所有乳腺癌患者均应进行IHC检测。FISH和IHC检测结果的差异主要体现在HER2蛋白(), 故建议对HER2蛋白()的病例常规进行FISH检测, IHC()也存在个别基因不扩增的情况，文献[14]报道免疫组化(+)组也存在基因扩增的情况，所以如果经济条件允许，应对所有乳腺浸润性癌患者进行HER2的FISH检测，并加强质量控制。