肌骨超声在膝关节创伤性滑膜炎疗效评估价值

戴淼磊 陆世凯 王锋 罗剑锋 陈明明

膝骨关节炎以膝关节软骨退行性病变与继发性骨质增生为主要特征，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能受限[1～3]。目前临床上尚缺乏客观检测方法来评价膝关节创伤性滑膜炎的疗效，单纯体格或实验室检查无法发现滑膜炎炎症；X 线在软骨变性与组织炎症方面存在漏洞，病理学属于创伤性诊断。肌骨超声是应用于肌肉骨骼系统超声诊断技术，近年来被用于观察骨关节滑膜炎症、关节积液、肌腱和半月板损伤[4]。既往研究中关于肌骨超声在滑膜炎疗效评价效能分析中，对于不同原因导致的滑膜炎未加以区分，基于此，本次研究分析81 例膝关节创伤性滑膜炎患者，旨在探讨其超声表现和疗效的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年10 月温州市中西医结合医院收治的81 例膝关节创伤性滑膜炎患者，其中男性36 例、女性45 例；年龄31～60 岁，平均年龄（44.75±4.60）岁；急性发作70 例、慢性发作11 例；体重指数17～28 kg/m2，平均（23.76±2.36）kg/m2。纳入标准为：①符合膝关节创伤性滑膜炎诊断标准[5]；②年龄≥18 岁；③膝关节X 线显示为Ⅲ期及以内。排除标准为：①合并严重肝肾与心脑血管疾病；②合并痛风、骨折、肿瘤、关节炎；③合并膝关节感染；④关节严重畸形、急性创伤、关节游离体、急性滑膜炎；⑤严重骨质疏松；⑥凝血异常或出血倾向；⑦局部皮肤感染或破溃；⑧合并糖尿病。患者与家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者给予塞来昔布胶囊（由辉瑞制药有限公司生产）0.1 g 口服，每天1 次，连续用药4 周。同时外敷膝关节表面，外敷中药组成：大黄、黄柏各300 g，赤芍、苍术、当归、黄芪、柴胡、败酱草、土茯苓、鸡血藤、萆薢、防己、牛膝各200 g，地龙、甘草各100 g，研细末混合备用，取药粉120 g，蜂蜜调成糊状，敷于患者膝关节表面，无菌纱布包裹。每天1 次，连用4 周。

1.2.2 肌骨超声检查方法 所有患者于就诊当日和治疗后的3 周、5 周随访时进行肌骨超声检查。采用Philips EPIQ 7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，患者仰卧位，双下肢自然伸直，患膝髌骨近端，作横行、弧形扫描，显示滑膜及滑膜囊。保持屈膝30°～45°，髌骨近端与远端间隙，横向及纵向扫描，观察滑膜增生、积液，测量滑膜厚度。增大屈膝程度至45°～90°，探头置于髌骨极近端，观察关节面、踝间沟，探头纵向置于髌韧带前，探查股骨外侧踝。70°～90°屈膝，髌骨下膝眼，纵深扫描，观察半月板及副韧带，膝关节环形扫描。90°～135°屈膝，髌上、下间隙纵向与横向扫查，观察软骨形态。

1.3 滑膜血流信号分级 滑膜血流信号分级参照Newman 标准：Ⅰ级：未检测出血流信号；Ⅱ级：暗红或红色信号，滑膜存在轻微充血表现；Ⅲ级：红或橙色信号，滑膜存在中度充血表现；Ⅳ级：橙或黄色信号，滑膜存在高度充血表现[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，治疗前后时间点的比较采用重复测量资料的方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；等级资料比较采用秩和检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后关节积液深度、滑膜厚度比较见表1

表1 膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后关节积液深度、滑膜厚度比较/mm

由表1 可见，膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后关节积液深度、滑膜厚度比较，差异均有统计学意义（F分别=128.36、130.53，P均＜0.05）。两两比较，患者治疗后3 周关节积液深度、滑膜厚度均较治疗前减小，差异均有统计学意义（LSD-t分别=8.12、8.03，P均＜0.05）。治疗后5 周患者的关节积液深度、滑膜厚度与治疗后3 周比较均减小，差异均有统计学意义（LSD-t分别=8.34、8.98，P均＜0.05）。

2.2 膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后滑膜血流信号分级变化比较见表2

表2 膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后滑膜血流信号分级变化比较/例

由表2 可见，膝关节创伤性滑膜炎患者治疗后滑膜血流信号分级较治疗前明显改善，差异有统计学意义（Z=5.09，P＜0.05）。

2.3 膝关节创伤性滑膜炎患者治疗前后肌骨超声影像学图像特点见图3

图3 肌骨超声影像图

由图3a 可见，治疗前患者滑膜厚薄不均，可见团块软组织凸起，滑囊积液界限清晰，可见增生血管血流信号，关节腔内可见液性暗区与无回声区，髁关节面软骨厚度减小，软骨面不平，回声不均匀。由图3b、3c 可见，为治疗后3 周治疗后5 周超声影像学图像，均可见患者滑膜厚度、关节积液深度、软骨病变情况均较治疗前改善。

3 讨论

膝关节关节腔大，滑膜面积较为广泛，受到损伤后，滑膜血管扩张，大量渗出液产生，关节积液致关节肿胀，患者关节活动受限，如处理不及时，可发生滑膜肥厚、粘连、软骨萎缩等[7，8]。随着医疗水平的提高，对膝关节创伤性滑膜炎的早期诊断、活动度评估、治疗随访及预后判断等方面提出了更高的要求，因此影像学手段受到了更多的重视。

肌骨超声是指应用于肌肉骨骼系统的高频超声诊断技术，可清晰显示软骨与骨骼表面、肌腱、韧带等结构特征，对组织炎症、退行性改变、损伤等病变进行准确评价。肌骨超声在关节骨病检查上具有明显优势，国外报道显示，肌骨超声检查重复性良好，可呈现膝关节滑膜炎软骨及其内部特征[9]。X线无法清楚显示关节软骨病变，MRI检查费用昂贵，关节镜为有创手段；X 线虽可显示骨皮质病变增生、骨质缺损，但对股骨侧面显示难度大[10]。肌骨超声具有操作简便、费用低、安全无创、无放射损害等诸多优势，可实时多方位扫查，短期内可重复监测，准确显示关节病变，可动态观察膝关节炎尤其是软组织病变，超声定位还可引导靶点治疗，适用于疾病随诊和疗效评价。

膝关节创伤性滑膜炎影像学可表现为形态学和功能异常，形态上表现为关节液增加、滑膜增厚、血管的形成等；功能上表现为充血和水肿，肌骨超声能准确反映滑膜血流异常信号。本次研究结果显示，治疗后3 周，肌骨超声显示膝关节创伤性滑膜炎患者滑膜增生减轻，滑囊积液有效减少，且随着治疗时间的延长，下降趋势更为明显，同时滑膜血流信号分级也较治疗前明显改善（P均＜0.05）。表明肌骨超声可为膝关节创伤性滑膜炎的疗效评估提供客观指标。潘巍一等[11]研究表明肌骨超声观察关节滑膜的炎性充血程度，通过检验炎性滑膜组织内的血流异常灌注情况，可定量评价患者关节内滑膜的炎性程度和药物治疗的效果。本次研究的不足之处在于未分析治疗前后患者肌骨超声影像学表现与临床患者肢体功能恢复情况的关系，后续可作进一步的研究探讨。

综上所述，肌骨超声可为膝关节创伤性滑膜炎疾病的疗效评价提供客观指标，反映患者滑膜病变、积液、软组织恢复状态，指导临床治疗和预后判断。