多学科协作护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响

丁敏兰 陈浙丽 沈春丽

目前，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的病因未明，发病机制复杂，尚无有效的药物治疗方法可以逆转或阻止病情进展，而多样化以及多元化的护理干预对延缓病情进展、改善AD 患者的生活质量等方面颇为关键[1,2]。但目前国内外关于多学科协作护理干预对AD 的应用的研究仍鲜见相关报道。本次研究主要探讨多学科协作护理干预对AD患者认知功能及生活质量的影响，以期为护理实践提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月至2020 年2 月湖州市第三人民医院就诊的120 例AD 患者作为观察对象，入组标准为：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3 版中AD 的诊断标准[3]；②根据症状体征、神经影像学检查、脑电图等确诊为AD；③年龄50～90 岁；④患者住院时间均大于3 个月；⑤所选患者均意识清楚，愿意并能配合护理方案的落实，且知情同意。排除标准为：①伴有肝肾功能不全、免疫功能缺陷性疾病、恶性肿瘤等严重器质性疾病者；②存在血管性痴呆和其它原因导致的痴呆者；③患者语言沟通困难，存在听力问题；④伴有严重抑郁症、精神分裂症者；⑤有痴呆家族史者。采用随机数字表法将患者分为观察组60 例，其中男性25 例、女性35 例；年龄50～85 岁，平均（70.95±5.63）岁；病程4～20 个月，平均（7.98±2.80）个月；学历：小学及以下17 例、中学29 例、大学及以上14 例；对照组60 例，其中男27 例，女33 例；年龄55～88 岁，平均（71.35±5.24）岁；病程4～19 个月，平均（8.08±2.95）个月；学历：小学及以下20 例、中学27 例、大学及以上13 例。两组患者在性别、年龄、病程、学历方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统干预模式，患者入院后，完善各项检查，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标进行监测，认真观察患者的睡眠、饮食、大小便变化等基础性护理。观察组在对照组的基础上予以多学科协作护理模式。①成立多学科协作护理小组：该小组由专科护士、精神科医生、心理科医生、责任护士、康复治疗师等组成。其中专科护士为小组联络员。②健康宣讲：利用多媒体或者宣传手册等方式向患者及家属进行多学科协作护理及AD 相关知识讲解、开展防治脑血管疾病的健康指导，然后进行手指操练习、拼地图游戏、夹豆子比赛等个体化脑功能康复训练。③心理辅导：与患者交流中，护理人员注意患者的生理、心理状态，选择患者精神与情绪稳定的时候沟通，注意态度要亲切，语调要平稳，说话要简短，有耐心，尊重患者。并且劝导患者保持愉悦的情绪，对维持和促进其精神健康和预防脑老化有积极作用。④认知护理：利用回忆往事、实现定向和记忆再激发来护理患者的记忆训练、自我认知训练、智力训练、注意力训练等认知能力。通过患者接受程度制定训练技术，反复刺激、强化、逐步增强记忆，达到训练效果，每天训练2 次，每次20～30 min。⑤康复训练。根据患者实际情况，选择散步、慢走、健身操等适宜的运动项目。同时使用物理和作业治疗最大限度地恢复和提高患者独立生活能力。⑥生活护理：对于长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安者，应有家属陪护，以免发生意外。另外清淡饮食，多吃水果，坚果类，但需少吃辛辣油腻刺激性食物。⑦出院指导：定期电话和家庭随访，指导照料者与患者有效沟通、进行有益患者身心健康的活动。评估家居环境，减少不安全风险因素。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标 ①认知功能：分别于干预前后采用简易智能状态检查量表（mini-mental state examina⁃tion，MMSE）进行评分。总分30 分，分数越低代表认知功能越差[4]。②生活质量：在干预前后采用老年痴呆患者生活质量量表（quality of life-Alzheimer disease，QOL-AD）进行评分，由生理、心理、社会、环境4 个领域组成，共13 个条目，总分13～52 分，得分越高则说明其生活质量越理想[5]。③患者家属满意度：包括对护理人员工作质量、工作态度及护理效果等度方面的综合满意度，分为非常满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后MMSE 评分、QOL-AD 评分比较见表1

表1 两组干预前后MMSE评分、QOL-AD评分比较/分

由表1 可见，两组患者干预前的MMSE 评分、QOL-AD 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.98、1.25，P均＞0.05）；观察组干预后MMSE 评分、QOL-AD 评分明显高于对照组（t分别=3.04、3.65，P均＜0.05）。

2.2 两组患者家属满意度比较见表2

表2 两组患者家属满意度比较

由表2 可见，观察组的家属总满意度明显高于对照组（χ2=5.17，P＜0.05）。

3 讨论

据流行病学调查发现，85 岁以上老年人中，AD患病率可达20%～30%，成为第4 大老年人致死原因。目前AD 的病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为与家庭遗传、头部外伤以及病毒性感染等有关[7,8]。该病常以认知功能下降和精神症状、生活能力下降为主要临床特征，严重者甚至出现失语、失用、失认等[9]。

多学科团队协作是当今疾病诊疗、护理的重要医学模式，由疾病相关的各科室医护、医技人员组成协作诊疗小组全方位、多学科为患者服务，不仅可以合理优化医疗资源配置，而且可促进多学科共同发展，最终使患者得到更大的临床获益[10]。本次研究中多学科协作成员包括专科护士、精神科医生、心理科医生、责任护士、康复治疗师等，共同制定标准化护理路径。多学科协作护理增强了医护之间的团结协作，保证了医护工作的连续性和协调性，从而有利于改善患者的负性情绪[11,12]。有研究报道对AD 患者应用多学科、多专业结合制定的综合性干预措施，其认知能力明显提高，生活质量改善，为新的医疗护理模式提供了思路[13,14]。故本次研究将多学科协作护理干预的自理训练来对患者的生活功能进行增强训练，对患者进行一系列的感官刺激，并在患者干预后进行认知功能评估，结果显示采用多学科协作护理干预的观察组患者的MMSE 评分及QOL-AD 评分明显高于采用常规护理的对照组患者（P均＜0.05）；干预后的满意度调查结果显示，观察组患者家属的满意度率明显高于对照组（P＜0.05）。说明运用多学科协作护理干预后，有效改善了AD 患者的认知功能，提高其生活质量而提升患者家属满意度，更有利于患者进一步治疗。分析原因，这可能与多学科协作模式以循证理念为指导，综合各科室的工作经验与特长，对患者进行了更为全面、科学及细致地干预，因此，对AD 患者认知功能及生活质量具有更为细致及针对性的干预效果[15,16]。

综上所述，对AD 患者实施多学科协作护理模式后，不仅可显著改善AD 患者的认知功能，生活质量及患者家属满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果，可作为AD 患者的首选模式。