镜像理论指导下康复护理模式对断指再植患者术后功能恢复、心理状况的影响

刘欢 吴件姿 王程 叶颖

目前，断指再植术的成功率和断指存活率越来越高，但因患者术后缺乏康复知识、存在负性情绪等，功能恢复并不理想，需给予其有效康复护理[1]。镜像理论基于平面镜成像原理复制健侧活动画面，将康复训练与视错觉、视觉反馈、虚拟现实相结合，可实现消除患侧异常感觉或恢复运动功能的目的[2]。本次研究旨在镜像理论指导下对断指再植术患者实施康复护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2020 年6 月期间丽水市中心医院修复重建手外科接受断指再植术治疗的85 例患者，其中男性47 例、女性38 例；年龄21～62 岁，平均（35.55±10.26）岁；伤后就诊时间0.5～6 h，平均（3.97±1.54）h；受伤原因：切割伤41 例、电锯伤26 例、挤压伤17 例。纳入标准包括：①接受断指再植术治疗；②单指离断；③伤后6 h 内入院；④对研究知情同意。排除标准包括：①合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重感染等重疾；②凝血功能障碍；③断指前存在手功能障碍；④存在视听说障碍；⑤有精神疾病史。根据随机数字表分为观察组和对照组。观察组43 例，其中男性24 例、女性18 例；年 龄22～60 岁，平均年龄（35.26±9.82）岁；伤后就诊时间0.5～6 h，平均（3.92±1.42）h；受伤原因：切割伤21 例、电锯伤15 例、挤压伤7 例。对照组42 例，其中男性22 例、女性20 例；年龄21～62 岁，平均（35.84±10.47）岁；伤后就诊时间0.5～6 h，平均（4.02±1.23）h；受伤原因：切割伤20 例、电锯伤12 例、挤压伤10 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受常规的手部功能康复护理，指导患者保持患指清洁，指导患者分早、中、晚期有序进行感觉康复锻炼、运动康复锻炼、作业康复锻炼等常规康复锻炼等。观察组在常规康复锻炼基础上给予镜像理论指导下的康复护理，操作如下：指导患者端坐于桌前，桌子上垂直固定放置镜子一面，将患者的双手放在镜子两侧，且健侧手、患侧手分别放在镜子反射前面、后面，患者观察健侧手活动时在镜子里的成像，将观察到成像想象为患侧手运动，使患侧手尽量根据观察及想象做出和健侧手相同的动作；患者术后每天以软毛刷适当刷患者的健侧手2 次，初步建立使视觉-触觉反馈，每次15～20 min；术后4 周指导患者进行触摸练习，将健侧手指、再植指同时适当的触摸不同形状、质地的物体，体会感觉，每天2 次，每次15～20 min；术后8 周进行技能练习，包括九洞插板实验、整理扑克牌、用勺子将玻璃珠舀起等，技能练习时保证视觉维持于一个镜子上，每个技能操作持续2 min，完成5 个动作后休息3 min，重复训练，每天2 次。两组患者均护理3 个月。

1.3 观察指标 ①手部感觉功能：术后3 个月，应用修正后英国医学研究委员会制定的手部感觉分级评定法[3]评价患者手部感觉功能恢复状况；②主观状态评分：术后3 个月，应用Michigan 手功能评估量表[4]（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）评价患者手部功能的主观状态，该量表包括疼痛、整体手功能、外观、日常活动、对手功能满意度、工作状况等6 个维度，各维度0～100 分，疼痛评分越高疼痛越严重，其余维度评分相反；总分为6 个维度均分，评分越高手部功能主观状态越好；③心理状况：护理前后，采用焦虑自评量表[5]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[5]（self-rating depression scale，SDS）评价患者心理状况，SAS、SDS量表均包括20 个条目，1～4 级评分，分值越高表示焦虑/抑郁程度越严重；④生活质量：护理3 个月，应用Barthel 指数量表[6]、Spitzer 生存质量指数[7]评价患者生活质量，Barthel 指数量表总分为0～100 分，评分越高日常生活能力恢复越好，Spitzer 生存质量指数总分0～10 分，分数越高生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手部感觉功能恢复情况比较见表1

表1 两组患者护理后手术部感觉分级比较/例

由表1 可见，观察组患者护理后手部感觉分级中S1 级例数少于对照组，S2 级例数多于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=12.32、6.30，P均＜0.05）。

2.2 两组患者手部功能主观状态比较见表2

表2 两组患者手部功能主观状态评价比较/分

由表2 可见，观察组患者护理后MHQ 量表疼痛低于对照组，手部外观、日常活动、满意度、总体功能维度的评分和量表总分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.18、4.99、2.46、3.72、3.61、4.86、3.00，P均＜0.05）。

2.3 两组患者心理状况比较见表3

表3 两组患者心理状况比较/分

由表3 可见，护理前，两组患者护理后的SAS评分和SDS 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.15、0.06，P均＞0.05）；护理后，观察组患者SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.24、8.25，P均＜0.05）。

2.4 两组患者护理后生活质量比较见表4

表4 两组患者生活质量比较

由表4 可见，护理3 个月后，观察组患者Barthel指数、Spitzer 生存质量指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.14，2.07，P均＜0.05）。

3 讨论

随着断指再植术的成功率和断指存活率的提高，人们对断指再植的要求已经不再局限于断指的存活，而是功能恢复。缺乏感觉的手指在抓物时稳定性较差，易因外伤影响，降低患者工作、生活质量，无功能的指体对反而成为患者身体及精神上的负担，可使患者出现焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，影响康复锻炼[8]。如何制定有效的康复护理干预策略促进患者积极进行有效地康复锻炼，是目前断指再植术后亟需解决的问题。

镜像理论指出，临床患者通过动作观察、运动想象、模仿学习等过程，能够利用幻想提供视觉反馈刺激，激活大脑中镜像神经元系统，在镜像理论指导下进行康复护理能够促进功能恢复，提高康复锻炼效果[9]。本次研究在镜像理论指导下对断指再植术患者展开康复护理，术后当日开展镜像训练，让患者观察镜子中的肢体运动，利用视觉反馈机制兴奋大脑运动皮质，激活神经传导通路，借助幻象“欺骗”大脑相信存在知觉障碍的断指正在活动，减少患指疼痛和不适的同时能够促进手指功能恢复，患者的各阶段康复治疗、锻炼均在镜像理论的指导下进行，易被患者接受，可促使患指感觉恢复从粗浅逐渐向精细发展，加快手功能康复，本次研究结果显示，观察组患者术后3 个月手部感觉功能恢复效果明显优于对照组（P均＜0.05），提示镜像理论指导下康复锻炼方案能有效促进断指再植患者手部感觉功能恢复。同时，观察组患者MHQ量表疼痛低于对照组，手部整体手功能、外观、日常活动、对手功能满意度、工作状况主观状态均优于对照组（P均＜0.05），说明镜像理论指导下康复锻炼方案可对断指再植患者的手功能主观状态进行改善。Arya等[10]研究表明，基于镜像疗法的康复护理能够改善中行风患者上肢肢体功能，尤其是在改善患者手指功能方面优势明显；莫兰等[11]研究指出，基于镜像疗法的康复护理方案便于临床应用，有利于改善断指再植患者手感觉功能的康复。与本次研究结果相符。

此外，断指再植术患者心理状况是影响患者康复锻炼效果的重要因素，患者术后存在明显疼痛，加之手指功能障碍，残疾障碍接受度较低，使其锻炼依从性较低，在康复护理过程中还需关注患者心理健康。而镜像理论通过视觉反馈机制能够减轻患者患指疼痛和不适感，促进功能恢复，使得患者能够切实体会到康复锻炼的实际良好效果，有助于促进患者积极进行康复锻炼。本次研究结果显示，观察组患者SAS、SDS 量表评分改善均优于对照组（P均＜0.05），证实了镜像理论指导下的康复护理模式有助于调节断指再植术患者心理状态，从而有助于促进患者康复，黄冬枚等[12]研究在脑卒中患者侧肢康复护理中应用镜像疗法，显示能够有效减轻患者负性情绪，甚至还可联合音乐疗法对镜像疗法进行改进，进一步提高心理调节作用。本次研究结果还显示，观察组患者护理3 个月的Barthel指数、Spitzer生存质量指数评分均高于对照组（P均＜0.05），表明镜像理论指导下的康复护理模式能够有效提高断指再植术患者生活质量。

综上所述，镜像理论指导下康复锻炼方案能够改善断指再植患者的手部感觉功能、手功能主观状态，有效调节患者心理健康水平，提高患者生活质量。但本次研究样本量有限，评价指标多为主观量表的评价，且仅对患者进行3 个月的随访，后续有待扩大样本量、增加观察指标、延长观察时间，探究对镜像理论指导下肺康复护理对患者的长期综合效果。