广州市某精神专科医院青少年急诊就医调查及其性别差异分析

梁迎春 张翠玲 陈翠薇 余敏 刘松康 江妙玲

青少年普遍存在不同程度的心理健康问题[1]，王熙等[2]调查青少年在精神疾病检出率存在性别差异。现阶段的精神科急诊从青少年患者方向的相关研究较少。因此，本次研究通过回顾性分析了解广州市精神专科医院青少年急诊就医情况并分析其性别差异，为青少年精神疾病预防及精神科急诊管理提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取横断面调查，对2018 年6月至2020 年1月在广州医科大学附属脑科医院的5 488例急诊患者使用精神科急诊分诊评估表[3]进行分诊评估。纳入对象标准：①根据世界卫生组织在全球官网发布的《关于青少年健康管理手册》[4]中对青少年的划分的年龄界定为10～19岁；②非单纯取药患者。最终纳入667例青少年患者，其中男性273例、女性394例，占研究期间总急诊患者的12.13%。

1.2 方法 由经过一致性培训及考核的护士对我院患者进行急诊分诊，使用精神科急诊分诊评估表[3]收集患者一般资料；并由经过培训及考核国际疾病伤害及死因分类标准第10 版（international classification of diseases，ICD-10）的精神科急诊医生对急诊患者进行评估及诊断，问诊期间再次核对患者信息，如既往史、就诊原因等；每周由专门经培训及考核后的2 名人员负责录入，实施背对背录入并双人核查数据，每月实施数据总核查，查询有无录入错误、缺失及漏项。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行处理。正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别青少年急诊患者一般资料比较见表1

表1 不同性别青少年急诊患者一般资料比较

由表1 可见，男性青少年急诊患者人数相对较少，男性年龄相对较大，在凌晨、晚上就诊占比较高，差异均有统计学意义（χ2=43.90，t=3.18，χ2=6.79、6.81，P均＜0.05）。

2.2 不同性别青少年急诊患者病情资料比较见表2

表2 不同性别青少年急诊患者病情资料比较/例（%）

由表2 可见，男性青少年急诊患者的三防行为较女性患者低，既往有自杀史占比例较低、有暴力史比例较高、院前约束来院人数比例较高，差异均有统计学意义（χ2分别=8.65、49.84、21.74、11.41，P均＜0.05），诊断为精神分裂症、精神发育迟滞、癫痫等占比较高，抑郁症、双相情感障碍占比较低，差异均有统计学意义（χ2分别=10.98、13.69、9.37、14.60、5.53，P均＜0.05）。

3 讨论

报道显示，精神疾病发病年龄呈年轻化趋势[5]，与国内赵英欣等[6]综述的青少年精神障碍时点发病率接近，而国外研究的儿童青少年的精神病急诊报告占某一年特定急诊就诊总量约5%～16%[7，8]，本次研究共纳入667例青少年急诊患者，占2018 年6月至2020 年1月期间总急诊患者的12.13%，本次研究纳入的急诊青少年患者中，女性青少年患者共有394例，而男性患者仅为293例，提示青少年在精神疾病检出率存在明显的性别差异，与王熙等[2]学者研究结论一致；提示学校机构应加强关注青少年精神心理健康，针对不同性别，应有个体化关注方案，女性青少年患者急性发病的年龄较少，应在小学阶段开始开始关注其心理变化，对于男学生也应加强沟通、交流，防止其出现心理精神问题而未能及时送医，导致后期治疗时容易反复发作、治疗效果不佳；男性患者在凌晨、晚上就诊人次较多，提示精神科医疗机构应合理调配医护人员排班，在夜晚时，应增设安保人员，预防意外事件的发生。

本次研究显示男性青少年急诊患者的三防行为较女性患者低，女性青少年患者多伴有自杀史、且诊断为抑郁症、双相情感障碍比例高（P均＜0.05），这可能与青少年抑郁症的性别差异表现为女性优势化现象[9]，这提示家长、学习、社会组织应加强关注女性青少年的情绪变化，对于已经出现了自伤自杀行为的患者，除了早期送医之外，需做好安全防范；本次研究还发现男性青少年患者多伴有暴力史、院前约束来院人数比例高、且诊断为精神分裂症、精神发育迟滞、癫痫等重性精神疾病的比例高（P均＜0.05），这可能因为发病年龄是决定思维障碍和语言障碍出现频率的重要因素，而性别是影响病前适应性的关键因素[10]，这提示学校及家属加强关注青少年有无出现思维及语言障碍，相较于女性青少年患者，如果男性青少年出现该现象，可能有更大的概率发展为精神分裂症。

综上所述，不同性别的青少年精神急诊就医存在差异，但本次研究仍存在不足，例如，未进一步调查不同性别青少年急诊类型存在差异的原因、未调查其收入、家庭情况、社会支持情况，未从不同性别的急诊青少年精神障碍患者进行个体化干预等队列研究，下一步将制定具体方案对急诊青少年患者进行进一步干预，降低其急性发病的概率。