线上PBL教学在“医学影像学”教学实践中的应用

刘梦奇 吕发金 毛芸

[摘 要] “医学影像学”教学一直是医学教育中的重点和难点。疫情以来，重庆医科大学附属第一医院放射科除了推行线上教学外，尝试进行线上PBL教学，并取得不错的效果。线上PBL教学的关键是选择合适的影像病例，建立适当的评分系统，需要带教老师高度的责任心，注重与学生沟通，倾听学生的问题和建议。“医学影像学”线上PBL教学有利于提升教学质量，值得普遍推广使用。

[关键词] PBL;线上教学;医学影像学

[基金项目] 2021年度重庆市科卫联合医学科研项目“基于CT影像组学的重庆地区新冠肺炎与其他肺炎的早期鉴别及临床转归研究”（2021MSMX062）

[作者简介] 刘梦奇（1986—），男，重庆人，医学博士，重庆医科大学附属第一医院放射科主治医师，主要从事神经影像学及人工智能在医学影像学的应用研究;毛 芸（1979—），女，重庆人，医学博士，重庆医科大学附属第一医院放射科副教授（通信作者），硕士生导师，主要从事腹部影像学研究。

[中图分类号] G642   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）23-0113-04    [收稿日期] 2021-01-11

2019年12月，2019新型冠状病毒性肺炎（2019-nCoV，以下简称新冠）在湖北省武汉市暴发[1]。为加强新冠病毒的疫情防控工作，有效减少人员聚集，阻断疫情传播，更好保障人民群众生命安全和身体健康，2020年2月12日国务院召开新闻发布会要求各省市大、中、小学推迟开学。随后我校依照教育部要求积极开展线上授课和线上会议等教学活动，实现“停课不停教、停课不停学”。线上教学的有效实施，保证了新学期教学活动顺利进行，有效降低了学生聚集，降低了新冠肺炎传染的可能性。

“医学影像学”是一门科技含量较高、实践性很强的交叉学科，其涉及内容广泛，需要具有扎实的断层解剖学基础及立体思维，且需要熟悉临床、病理等多门学科的相关知识[2，3]。近年来随着科技不断发展，影像学检查方法突飞猛进，特别是越来越多的磁共振新序列投入临床及科研运用，影像学已成为疾病诊断中不可或缺的一种手段，为精准诊断、精准治疗提供了重要的证据。正是由于“医学影像学”需要较多的多学科基础知识，对于医学基础薄弱、临床经验欠缺的医学生来说，本门课程难以掌握。新冠疫情期间，笔者所在的“医学影像学”教研室除了按照要求推行理论课线上授课外，为了提高学生主动学习的积极性，还创新尝试使用线上以问题为基础（Problem based learning，PBL）的教学模式开展示教课教学。本研究对新冠疫情期间开展“医学影像学”线上PBL教学的经验进行总结，为今后的教学提供有益参考。

一、线上教学的现状及存在的问题

在互联网技术日益成熟和教学需求日益信息化的背景下，尤其是在新冠疫情的影响下，在线教育已成为当下教育的主流发展趋势[4，5]。目前不仅多个大学、中学及小学都在积极推行线上教学，越来越多的教育培训机构也采用网课的形式授课。然而，目前高校线上教学还存在以下问题。

1.高校的学生来自全国各地，不同城市和地区在网络信号、网速等方面有一定差异，导致部分学生上课存在网络卡顿，影响授课效果。此外，授课效果可能受到软件的影响。常见的免费在线授课软件有钉钉、腾讯会议等，不同软件的具体操作不同，如果遇到软件程序错误，也会破坏授课流畅度，进而影响授课效果。

2.线上教学时教师和学生有明显的距离感，难以像线下课堂那样通过眼神、肢体语言等方式进行交流，师生缺乏互動，教师难以获得学生的实时反馈，缺乏教学氛围，影响教学效果。

3.部分学习主动性较差的学生可能进入在线课堂后并不听讲，而是在进入线上课堂后去做其他与学习无关的事情，而教师却难以发现，无法保证教学效果。

二、PBL教学在影像学教学中的优势

我们传统的教学是以教师授课为基础的教学方法，采用“教师为主体，授课为中心”的灌输式教学形式，学生明显处于被动地位[6]。这种教学方式相对单调，难以激发学生的学习兴趣，使不少学生“为了考试而学习”，很可能临近期末时通过短时间大量的死记硬背来通过考试，却并没有真正的掌握相关的知识，缺乏临床应用能力，使得教学没有达到应有的目的。

PBL教学则是参考了国外的医学生教育，旨在培养具有临床思维能力的临床医生。PBL教学模式认为学生作为教学主体，而教师则在其中发挥引导作用，以培养学生自主学习与思维能力[7]。PBL教学是以真实的临床案例为教学内容，分析具体的临床案例除了需要用到医学生以前学过的很多医学基础课程知识，如解剖学、病理学等，还需要结合临床相关学科的知识，如内科学、外科学、影像学、诊断学等，用以考验学生发散思维、逻辑推理及对多学科知识的综合运用能力。在影像PBL教学过程中，就可以促进学生复习并整合相关的知识，从而产生更深刻的记忆。PBL教学时，指导教师应该以真实临床病例为基础，给学生模拟实际临床医生的工作场景，先描述该患者的临床病史，给出该病例影像检查图像，但不告诉学生如何诊断以及如何做进一步处理，由学生决定如何去诊断及治疗该患者;如果学生不具备相关学科的知识，学生需要知道怎么查以及查什么相关资料才能解决问题，这就培养了学生解决临床实际问题的能力，全面提升了逻辑思维和信息整合的能力，也增加了对所要解决问题的认识，增强了对该疾病的理解，以后遇到类似疾病也能短时间内做出初步诊断、鉴别诊断以及确定初步治疗方案。医学生需要在临床实践中学习，自己亲身经历的病例才能记忆深刻。

此外，PBL教学还能有效培养学生的团体协作能力。作为医生，无论是救治病人还是做科学研究，并不是一个人单打独斗，而是整个团队紧密配合，共同努力。例如，一台外科手术绝不是1名外科医生就可以独立完成的，而是需要至少1名助手、1名麻醉师、1名洗手护士及1名巡回护士等整个手术团队的协作。特别是对于牵涉到多个亚专业的疑难病例，通常需要多学科联合讨论，最终由各个亚专业的专家联合会诊才能得出正确的诊断及精准的治疗。所以，及早培养医学生的团队协作能力是很有必要的。在PBL教学过程中，需要分组讨论，同一小组每个人各司其职，但为了解决问题必须一起讨论、配合。例如，一个病例若同时涉及呼吸科、消化科、肾脏内科及影像科的知识，就需要把需要解决的问题分解，由4名同学各自查相关学科资料，再在一起汇总讨论。所以，PBL教学不仅能提升医学生的学习兴趣，提高课堂参与度，还能全方位提升临床能力，为以后成为真正的医生打下坚实的基础。