北京市石景山地区人工流产情况及避孕失败相关因素分析

王兴丽 高学军 王 欣 陈 晨

首都医科大学附属北京朝阳医院(100043)

人工流产是非意愿妊娠常用补救方法[1-3]。近年来，随着人们生活理念的转变，部分地区人工流产率居高不下[4]。既往研究表明[5]，虽然人工流产可有效解决非意愿妊娠，但会增加女性生殖道感染、不孕不育等风险，影响女性身心健康。重视女性人工流产情况尤为重要。鉴于此，为掌握北京石景山地区人工流产女性分布情况及避孕失败因素，本研究对非意愿妊娠人工流产女性进行流行病学调查，旨在为降低育龄女性非意愿妊娠提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机整群抽样法抽取2018年1月—2020年1月在北京市石景山地区部分计划生育服务机构行人工流产的育龄女性。通过自行设计调查问卷对参与调查的研究对象进行相关资料收集。调查问卷主要包括年龄、教育程度，以及有关生育史、流产史、人工流产原因等情况；收集调查对象避孕方式等避孕失败因素情况，通过避孕知识答题收集被调查对象避孕失败相关因素等。所有调查问卷的发放、填写指导及收回等工作均由受过统一培训的专业人员完成。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

共发放调查问卷5766份，回收有效问卷5687份，有效问卷回收率为98.6%。5687例被调查对象年龄(33.3±3.4)岁(14～49岁)。见表1。

表1 被调查女性一般情况特征[例(%)]

2.2 生育与避孕情况

已生育女性主要采用宫内节育器避孕，未生育女性主要采用安全套避孕，已生育与未生育女性存在不同(P<0.05)，其余避孕方式无差异(P>0.05)。见表2。

表2 生育和未生育女性避孕方式比较[例(%)]

2.3 避孕失败原因

通过对3480例避孕失败的人工流产女性分析显示，不掌握避孕知识、无业或农民、初中及以下教育程度、避孕方式使用不当占比较高。见表3。

表3 避孕失败相关因素分析

2.4 避孕失败多因素logistic回归分析

以避孕知识掌握情况、职业、文化程度、避孕方式使用情况纳入logistic回归分析模型。结果显示，不掌握避孕知识、无业或农民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不当是导致避孕失败的独立风险因素(P<0.05)。见表4。

表4 避孕失败多因素logistic回归分析

3 讨论

根据世界卫生组织(WHO)统计数据表明[6]，全球每年有4000万～6000万例育龄女性接受人工流产。根据我国卫生部门的数据显示[7]，随着我国生殖健康服务水平的不断提升，近年来我国育龄女性人工流产率呈显著下降趋势。然而，由于各个地区经济、文化、人口等因素不同，导致各地区人工流产率迥异。为掌握石景山地区近年来人工流产女性分布情况，有必要开展相关调查研究。

3.1 北京石景山地区人工流产女性分布特征

本研究调查发现，5687例被调查对象年龄21～30岁、31～40岁占比较高，但需要注意的是≤20岁女性占比达14.3%，应引起社会足够重视。从教育背景来看，初中及以下(69.3%)居多，说明该地区教育水平较低女性人工流产率较高。婚姻状况方面已婚占比最高，但未婚者也占有一定比例(27.4%)，有既往生育史占比最高，而有≥2次流产史最高。职业方面无业(40.0%)与农民(30.8%)占比接近，但在读学生有一定比例(12.0%)，应该重视在读学生人工流产情况。本研究调查发现，已生育女性主要采用宫内节育器避孕，而未生育女性主要采用安全套避孕，而在采用安全期避孕、短效避孕药、紧急避孕药及其他避孕方式方面未见明显差异。生育的女性人工流产问题应引起重视。

3.2 避孕失败情况及影响因素

本研究调查发现，避孕失败导致非意愿妊娠占61.2%，反映出女性轻视避孕或抱有侥幸心理进行性行为，增加了女性非意愿妊娠风险。通过对避孕失败女性分析显示，不掌握避孕知识、无业或农民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不当是导致避孕失败的独立风险因素。从调查数据来看，石景山地区育龄女性教育水平低、不掌握避孕知识以及职业水平都可影响该地区人工流产率，这是因为受教育背景、工作环境等因素限制而影响该地区女性获取避孕等生殖健康知识，导致避孕意识薄弱而增加非意愿妊娠的发生率[8]。因此，针对石景山地区育龄女性开展生殖健康知识宣教，提升生殖健康意识，对降低女性人工流产率具有重要意义。

对于采取避孕措施的女性而言，避孕失败是导致非意愿妊娠及人工流产的主要原因[9-10]。在本研究调查中发现，已生育女性多采用宫内节育器避孕，但多数被调查对象反应对宫内节育器不甚理解，即使发生脱落、下移等情况也未能及时处置，从而导致带器妊娠。对于未生育女性而言，主要避孕方式为使用安全套，但是未掌握安全套的正确使用方法，也成为导致避孕失败的关键原因。由此可见，避孕方式的不当使用是导致女性非意愿妊娠及人工流产的重要因素，再次提示当地存在对育龄女性生殖健康知识宣教的不到位、不全面等问题。

综上所述，北京石景山地区人工流产女性以低教育背景、无业或农民、已婚等占比最高，其中≤20岁、在读学生占比相对较高，应该引起当地计划生育管理部门的足够重视；人工流产女性不掌握避孕知识、教育背景、职业、避孕方式不当是导致避孕失败的主要影响因素。强化石景山地区育龄女性避孕知识宣教工作是降低人工流产率的有效途径。