机械性肠道准备在妇科腹腔镜手术中的应用效果

佘春燕 周琳琳 代玲 苏雪 苏承英

机械性肠道准备是为了减少大肠中粪便含量，减少细菌定植。其主要是通过灌肠或口服轻泻剂（如聚乙二醇、甘露醇等）来实现的[1]。传统观念认为，术前机械性肠道准备在妇科手术中能充分暴露术野，使肠管处理更容易[2]。但加速康复外科（ERAS）理念推行腹部手术无需常规行机械性肠道准备[3]，同时2019 年指南新增了术前肠道准备相关参考文献，推荐在妇科微创手术前不应常规进行机械性肠道准备[4]。但在我国，无机械性肠道准备应用于妇科腹腔镜手术中的报道较少，因此本研究将对妇科良性疾病行腹腔镜手术患者进行和不进行机械性肠道准备作比较，以期为临床工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年7—11月我院行腹腔镜下妇科良性肿瘤及盆底手术患者 105 例，纳入条件：均为妇科良性肿瘤及盆底疾病患者，均知情同意，排除有腹部手术史、便秘史、胃肠道梗阻及心、肾功能不全等禁忌证患者。按照年龄、手术史、手术持续时间、术中失血量、手术类型匹配的原则分为观察组50例和对照组55例。观察组平均年龄42.6±10.92岁；腹部手术史20例 ；平均手术持续时间2.23±0.81 h；平均术中失血量101.2±99.9 ml；子宫肌瘤挖除术1例，子宫次全/全切10例，卵巢囊肿剥除术17例，全盆底重建术12例，骶骨固定术7例，附件切除术3例。对照组平均年龄42.3±12岁；腹部手术史28例；平均手术持续时间2.10±0.76 h；平均术中失血量79±69.5 ml；子宫肌瘤挖除术1例，子宫次全/全切8例，卵巢囊肿剥除术17例，全盆底重建术21例，骶骨固定术5例，附件切除术3例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 肠道准备方法

两组患者均术前2 d行饮食指导，指导患者进无渣饮食，如豆腐、鸡蛋、面条、稀饭等；术前1 d进流质饮食，避免牛奶及豆浆等产气食物，术前1 d晚22:00后禁食禁水。观察组进行机械性肠道准备，于术前1 d 16:00 开始服用聚乙二醇电解质散剂，将聚乙二醇电解质散剂中的 A 剂和 B 剂各6包粉剂倒入带有刻度的容器中，加温开水搅拌成750 ml 溶液，30 min 内饮用完毕，共服用 3次，总量 2250 ml 。对照组不做机械性肠道准备。

1.3 观察指标

（1）术前观察项目：手术当日询问患者肠道准备不适症状及术前夜睡眠情况，间断睡眠指睡眠时间<7 h或觉醒次数＞3次[5]。

（2）术中观察项目：术野暴露情况、肠胀气、溢便量情况。

（3）术后观察项目：术后腹胀发生情况、首次排气时间及首次排便时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前肠道准备不适症状及术前夜睡眠情况比较

观察组患者术前恶心、呕吐肠道准备不适症状、术前夜间断睡眠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术前肠道准备不适症状及术前夜睡眠情况比较

2.2 两组患者术野暴露、肠胀气及溢便量比较

两组患者术野暴露情况、肠胀气及溢便量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者术野暴露情况、肠胀气及溢便情况比较

2.3 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者首次排气时间、首次排便时间长于对照组，术后腹胀发生率高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

《妇科手术加速康复中国专家共识》提出避免术前常规肠道准备。术前肠道准备不能减少手术部位感染及吻合口瘘的发生，反而可导致患者焦虑、脱水及电解质紊乱[6]。但受陈旧观念影响，不少医护人员不愿尝试，导致临床实施困难。

本研究结果显示，观察组54.00%患者出现恶心，18.00%患者出现呕吐，间断睡眠的患者比例为52.00%，这与王萌、徐舒佳等[7-8]结果相似，均显示机械性肠道准备易使患者发生腹胀、恶心、呕吐等不良反应,严重影响患者的就医体验。推测原因可能为：①复方聚乙二醇电解质散口感咸涩，略腥，且需在短时间内服用大量液体，导致出现的不良反应明显[9]。②行机械性肠道准备后很多患者因担心夜间排便, 且一部分患者夜间存在排便现象，从而导致睡眠质量差[10]。

不进行肠道准备不影响术野暴露，这与梁琼心等[1]研究结果相似，且不进行肠道准备不会增加溢便概率。推测其原因可能是：①研究对象均为妇科良性疾病手术，平均手术时间短。②手术体位为头低足高位，有助于减少肠管遮挡，便于术野暴露。③全麻后，观察组肛门括约肌松驰导致肠道内残留大便污染手术台。④不进行肠道准备的患者尽管肠内容物较进行肠道准备组多，但由于手术是在肠道稳态下进行手术，术后很少发生伪膜性肠炎[11]。

对照组术后胃肠功能恢复更及时、腹胀概率更小，这可能与术前行机械肠道准备使肠液大量丢失，造成体内水电解质平衡紊乱，引起低钾性肠麻痹[12];也可能在于观察组泻剂刺激肠道，导致肠功能恢复较慢。

综上所述，对既往无结直肠手术及便秘史的妇科良性疾病患者，在腹腔镜下行妇科良性肿瘤及盆底手术时术前不常规行肠道准备不但不增加手术难度，还加快患者恢复，大大提高其满意度。当然，本次研究标本量较少，为单中心研究，且未涉及患者住院时间及住院费用的观察，未来可进行大样本、多中心的随机对照研究。