基于奥马哈系统的延续性护理干预对小儿哮喘干预效果及生活质量的影响

李博 李芳芳

哮喘是常见的呼吸系统疾病，多起病于儿童时期。患儿由于自身年龄小、自护能力有限，因而对自身疾病的护理不足，极易导致疾病反复，影响其健康成长[1]。其典型症状包括喘息、咳嗽、胸闷、气短等，如不加以治疗干预可呈进行性发展，严重时导致死亡[2]。我国哮喘患儿的规模数量较大，因此如何提升患儿的自护能力，改善其疾病治疗对于哮喘发病的总体控制有重要意义[3]。奥马哈系统是由美国护理专家奥马哈提出的护理理念，该护理理念是现代护理理念构成的基础，在众多疾病的护理干预中发挥着显著效果[4]。相关研究证实奥马哈系统可用于临床护理、延续护理、社区护理等护理领域，对提升疾病的诊疗服务有重要贡献[5]。本次研究为改善哮喘患儿的延续性护理质量，将奥马哈护理理念引入到哮喘患儿的护理中，采用临床实验研究，验证该护理模式的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年2月—2020年2月收治的80例哮喘患儿为研究对象，纳入条件：家属知情同意；符合儿童哮喘相关的诊断标准[6]；患儿基本能够交流，能够听懂护理人员的话。排除条件：合并先天性疾病，如心脏病等；合并免疫系统疾病，如白血病；患儿严重抗拒交流、治疗等，难以配合治疗护理活动的开展。按照病程、性别、年龄匹配的原则分为对照组和观察组，各40例，对照组：男20例，女20例；年龄2~12岁，平均6.38±2.48岁；病程1~7年，平均3.65±1.52年。观察组：男19例，女21例 ；年龄2~12岁，平均6.56±2.54岁；病程1~7年，平均3.64±1.48年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，住院期间予以患儿基础性护理，如用药指导、指标监测等；患儿出院前叮嘱患儿家属，日常生活中尽可能避免接触动物皮毛、花粉、灰尘等过敏源；同时在饮食上减少海鲜、刺激性食物的食用。并且向患儿、家属介绍急性发病时的紧急处置方法，定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展奥马哈系统下的延续性护理，以奥马哈系统予以患儿必要支持。开展方法：①以奥马哈系统的4个领域、42个问题评估患儿哮喘发病情况，了解患儿的生理状况、社会心理、健康行为、环境情况、社会功能等具体情况。②健康教育、指导和咨询。针对哮喘患儿的实际情况予以健康教育，为其提供疾病的健康指导和咨询。实际应用中，在患儿出院前、出院后通过微信、面对面交流等方式，增加患儿及家属对疾病的认知，从根本上改变患儿及家属对疾病的了解程度，为患儿及家属树立疾病治疗正确的信念和态度。③治疗和程序。在患儿及家属建立对哮喘疾病的基本认知后，予以其治疗程序指导，使其掌握哮喘日常生活中的注意事项、康复运动训练、生活自理训练等内容，尽可能帮助其在日常生活中建立完善的哮喘管理模式。④个案管理。依据患儿的实际情况进行个案管理，如患儿属于孤僻性格，则可加强其性格干预，尝试沟通，让患儿说出自身情况，多表达自身情绪感知；同时与患儿学校老师取得联系，向其寻求帮助为患儿基于更多社会方面的支持。⑤定期回访。定期对患儿进行电话、微信的回访，了解其近况，并依据近况予以患儿及家属疾病控制指导，同时解答患儿及家属的疑虑。另外提醒患儿及家属保持良好的生活习惯，按照管理要求保持。

1.3 观察指标

（1）哮喘干预效果：采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评价，该量表共包含7个条目，每个条目采用0~5分的6级评价法，得分越高提示哮喘症状控制越好。评价时间为干预前、干预3个月后。

（2）患儿家属满意度：采用我院自制哮喘患儿护理满意度调查问卷对家属展开调查，该问卷设计题目20个，采用1~5分的5级评分原则，总分100分。得分90~100分为非常满意，得分70~89分为基本满意，得分20~69分为不满意。护理满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。干预3个月后评价。

（3）生活质量：采用患儿哮喘生活质量问卷（AQLQ）评价，该问卷采用0~6分的7级评价方法，包含35个条目，得分越高提示患儿的生活质量水平越高。评价时间为干预前、干预3个月后。

（4）患儿疾病预后情况：包括疾病急性发作率、复发率、再住院率。统计周期3个月。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较t检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿C-ACT评分比较

干预前两组患儿C-ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组C-ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿C-ACT评分比较（分）

2.2 两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度为97.50%，对照组患儿家属护理满意度为77.50%，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度比较

2.3 两组患儿生活质量评分比较

干预前，两组患儿生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患儿AQLQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿生活质量评分比较（分）

2.4 两组患儿疾病预后情况比较

观察组患儿疾病急性发作率、复发率、再住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿疾病预后情况比较

3 讨论

由于环境因素、社会因素的影响，近年来哮喘的发病率有一定增长，在2019年中国肺健康调查中显示20岁以上人群哮喘的发病率达4.2%，属于极为常见的呼吸系统疾病[7]。大部分哮喘患者是儿童时期发病，并且在发病后难以治愈，因此治疗哮喘的总体目标是控制疾病的急性发作，使患者肺功能恢复或接近正常水平，获得理想的生活质量。要想达到这一治疗目标，脱离过敏源和保持良好的生活习惯是基础，但由于儿童不具有较好的治疗依从性和自护能力，因此难以达到上述目标。

奥巴哈系统是一种护理理念，诞生于上个世纪的美国，由护理专家奥马哈提出并应用于临床，目前已在临床护理、延续性护理、社区护理中发挥重要作用[8-9]。该护理理念以分类系统对患者的生理情况等具体情况进行评估，以“健康教育、指导和咨询”等领域为患者提供必要支持，使患者掌握疾病基础知识，树立正确的疾病观念，继而保持长效护理效果[10]。本次研究将其应用于哮喘患儿的延续性护理中，依据哮喘疾病的特殊和共通护理要求为基准，制定符合哮喘的奥马哈系统干预模式。林秀芝等[11]研究中探讨奥马哈系统护理应用于临床护理的可行性，结果提示将该护理模式应用于哮喘护理中符合临床实际。

本研究结果显示：干预后观察组C-ACT评分高于对照组（P<0.05），提示通过奥马哈系统护理可有效促进哮喘症状的控制，使急性发作风险降低，有助于达到长期维持稳定的治疗目的。而在两组患儿生活质量的对比中，观察组患儿的表现亦优于对照组（P<0.05），再次说明该护理模式的应用对保障患儿的健康成长有重要意义。良好的护理效果为护患关系的提升打下基础，研究还显示，观察组患儿家属护理满意度高于对照组（P<0.05），提示奥马哈系统的应用对护理满意度也有积极影响。而在对患儿的随访中显示，观察组患儿疾病出现急性发作、复发等的情况也显著降低，提示护理质量获得较大提升。

综上所述，基于奥马哈系统的护理理念应用于小儿哮喘的延续性护理中，可对患儿哮喘产生较好的干预效果，保障患儿的生活质量，促进其健康成长。