授权原理对妊娠期糖尿病患者自我管理能力的影响

李赛花 于丹 潘慧蓉

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是糖尿病的一种特殊类型。研究表明，我国目前GDM发病率高达1.7%～16.7%，且呈逐年递增趋势[1]。妊娠期间血糖控制不良，将对母亲、胎儿及新生儿产生严重不良影响[2]。做好GDM患者管理，改善妊娠结局是现今医学界研讨的热点，但GDM患者孕期主要在家庭，其饮食、起居由本人管理，其良好的自我管理能力有助于提高GDM患者生活质量，改善临床结局[3]。本研究采用以授权原理为指导的管理对GDM患者进行干预，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取120例GDM患者为研究对象，以授权原理为指导的管理应用时间为分界线，将2018年1—10月收治的60例作为对照组，2018年11月—2019年8月收治的60例为观察组。对照组年龄20～45岁，平均32.51±4.96岁，确诊GDM的平均孕周24.87±2.85周，平均体重指数24.36±1.36。观察组年龄19～46岁，平均32.37±5.31岁，确诊GDM的平均孕周24.56±1.16周，平均体重指数24.54±1.23。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入条件：首次诊断；符合国际妊娠合并糖尿病共识小组制定的GDM确诊标准[4]：意识清晰，具备正常的读写和认知能力；签署知情同意书，自愿参与该研究。排除条件：有严重合并症、糖尿病或GDM史、启动胰岛素治疗者；双胎妊娠，早产、流产者；依从性差或不能配合调查者；中途转院或临床资料不齐全者。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组 采用传统管理：通过授课、发放资料、小组教育等方式加强患者对糖尿病的认识；通过面对面交流等方法了解患者的日常饮食、运动，指出其不合理之处，告知正确方法；利用宣传图片、视频等多媒体资料为患者讲解治疗过程需要注意的事项。

1.2.2 观察组 采用以授权为指导的管理，按明确问题、表达感情、设立目标、制定计划及评价结果5个步骤实施[5]，重点体现在设立目标、制定计划中，主要的形式是通过专业人员的正确引导，患者充分了解GDM危害及相关治疗方法后，由患者自行制定血糖控制的目标、计划及措施，再经专业人员判断，如可行，则按计划实施，如困难或不可行，再由患者自行修订计划或调整措施。对于患者制定出的一些虽不一定能直接降低血糖的计划、措施，但能改善其不良生活习惯，如早睡早起，也应给予肯定，以提高患者积极性，激发其主观能动性。每月内分泌科门诊复诊，血糖控制效果不佳者增加电话、微信随访，由医务人员和患者共同评价目标完成情况，对未完成的目标和计划进行分析原因，及时修正以达到控制血糖的目标。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者干预前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c值。干预前采用初次就诊时的化验结果，干预后采取孕37周（或分娩前）的化验结果。

（2）干预3个月后分别对两组患者进行SDSCA评价[6]。由孕妇自评其7 d内的日常生活情况，进食富含油脂食物执行得分：最高分7分，最低分0分；遵循健康饮食计划、每天30 min的体育运动、遵医嘱监测血糖三项得分，最高分21分，最低分0分，前者得分越低、后者得分越高，表示患者自我管理能力越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平情况比较

干预前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平控制，比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者血糖水平情况比较

2.2 干预后两组患者SDSCA评分比较

观察组SDSCA评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预后两组患者SDSCA评分比较（分）

3 讨论

GDM如治疗处理不及时，会严重影响妊娠结局，威胁母婴生命安全[7]。研究表明，大多GDM患者通过科学的饮食、运动干预，空腹、餐后血糖就能控制达标，从而改善妊娠结局[8]。患者良好的自我管理能力是保证科学饮食、运动治疗有效落实的关键。

传统管理是以护士为主导，患者被动接受，管理效果欠佳。以授权原理为指导的管理，是经医务人员引导，患者主动思考，制定出适合自己、易于坚持的健康行为计划并有效落实[9]。在此过程中，医务人员的任务重在指导、激发、鼓励患者主动对疾病进行管理，制定目标、计划并不断修正，朝着最有利疾病的方向发展，从而促进患者主动调整自己的行为，去控制自己的疾病[10]。患者在一次又一次的事件分析和行为调整中，自我管理能力和自信心得到更进一步的提高。从研究结果中可以看到，观察组患者更能坚持科学的饮食、运动治疗和正确的血糖监测(P<0.05)，同时能自觉减少进食油脂的食物(P<0.05)，干预后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平也明显优于对照组(P<0.05)。说明观察组较对照组自我管理更高，更能有效落实健康行为，且取得良好效果。总之，以授权为指导的管理更能提高患者的自我管理能力，让患者更积极、主动地改变不健康的生活方式，最终达到有效控制血糖水平，降低母婴并发症的发生。