妊娠糖尿病孕妇抑郁状况影响因素分析及护理对策

邢爱菊,李 赛,邢立静

(1.新泰市人民医院 山东新泰 271200；2.山东大学第二医院)

随着人们生活水平的不断提高和生活环境的改变,妊娠糖尿病(GDM)孕妇人数增加。有研究报告显示,我国GDM发病率为5%～10%[1]。GDM抑郁症的发生率逐年升高,研究发现,其发生率为15.1%～26.0%,高于正常孕妇[2]。GDM孕妇中病情的轻重与抑郁的轻重呈正比,但人们的传统理念认为,妊娠期精神状态的变化是正常反应的一部分,不被重视,使GDM抑郁症状得不到合理的治疗,甚至累及下一代的身心健康。因此,积极预防GDM抑郁症不但对孕妇身心健康具有重要意义,对下一代的身心健康也十分重要。有研究发现,儿童期性虐待、情感忽视和成长过程中形成的功能失调性认知是导致成年抑郁障碍的关键因素[3-4]。为准确评估GDM抑郁程度及相关因素,我们对住院治疗的120例GDM孕妇抑郁状况及其相关因素进行了调查和分析,以期为预防GDM抑郁提供指导。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象本研究采取抽样调查的方法,选取2018年1月1日～2019年9月30日收治的163例GDM孕妇,抽取样本为住院治疗的120例GDM孕妇作为调查对象。GDM诊断标准：未确诊糖尿病的所有孕妇,24～28周口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),如空腹测定发现满足下述指标水平任一项即可确诊GDM[2 h血糖≥8.5 mmol/L,1 h血糖≥10.0 mmol/L,血糖≥5.1 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%][5-6]。调查在孕妇及家属知情同意的前提下进行。纳入标准：①符合GDM诊断标准。②既往无精神疾病史；③签署知情同意书确认参加本研究。排除标准：①有明显的躯体疾病或其他急慢性疾病；②有其他合并症或并发症的患者；③ 因智力或受教育程度障碍不能理解问卷内容者。120例GDM孕妇年龄21～39(28.72±2.56)岁。依据调查结果分为抑郁组和正常组,其中40例(33.34%)抑郁严重度指数≥0.50,即为抑郁组,年龄(28.42±2.43)岁；受教育程度：初中1例(2.5%),高中6例(3.7%),大专19例(51.9%),本科12例(37.0%),研究生及以上2例(3.7%)；居住环境：城市34例(85.0%),农村6例(15.0%)；月收入：1000～2000元9例(22.5%),2001～3000元21例(52.5%),3001～4000元7例(17.5%),4001～5000元1例(2.5%),>5000元2例(5.0%)；独生子女：是11例(27.5%),否29例(72.5%)；首次妊娠：是27例(67.5%),否13例(32.5%)；不良育产史：是33例(82.5%),否7例(18.5%)。正常组年龄(27.67±2.70)岁；受教育程度：初中6例(7.5%),高中25例(31.25%),大专20例(25%),本科22例(27.5%),研究生及以上7例(8.75%)；居住环境：城市70例(87.5%),农村10例(12.5%)；月收入：1000～2000元8例(10.0%),2001～3000元37例(46.25%),3001～4000元20例(25.0%),4001～5000元3例(3.75%),>5000元12例(15.0%)；独生子女：是21例(26.2%),否59例(72.8%)；首次妊娠：是52例(65.0%),否28例(35.0%)；不良育产史：是69例(86.3%),否11例(13.7%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 调查工具 ①自制基本信息调查问卷：其内容涵盖被调查人年龄、受教育程度、居住环境、个人经济收入、孕产史等,由孕妇本人或其丈夫就客观事实填写。②抑郁自评量表(SDS)：包括20个反映抑郁主观感受的问题(正向、反向评分各10个)。抑郁严重度指数=各条目累计分/160,指数越高表明患者抑郁严重程度越高。测评分值在0.50以上即可判定为轻度抑郁,>0.70为重度抑郁[4]。③功能失调性态度问卷(DAS)[7]：共有40个条目,每个条目依据认同程度从完全否认至完全肯定分为1～7级评分标准。总分范围为40～280分,得分数越高表明被试者认知程度越差。④儿童期创伤影响的问卷(CTQ-SF)[8]：由情感忽视、躯体忽视、感情虐待、身体虐待和性虐待组成5个分量表,各分量表包含5个子条目。另有3个分量表涵盖负性因素但未记入总分。每个条目按1(从不)～5(总是)评分,各分量表评分5～25分,总分25～125分,分数越高表明创伤越重。

2 结果

2.1 两组CTQ-SF、DAS评分比较 见表1。

表1 两组CTQ-SF、DAS评分比较 (分,

2.2 GDM患者SDS评分与CTQ-SF评分、DAS评分的相关性分析 见表2。

表2 GDM患者SDS评分与CTQ-SF评分、DAS评分的相关性分析

3 讨论

GDM作为妊娠期女性常见疾病之一,GDM引起的高血糖在短期和长期均可能对母体、胚胎及胎儿、新生儿造成危害。对GDM孕妇,焦虑、紧张、抑郁、不安等负性心理的概率明显高于正常孕妇,长期的负性心理会导致产后抑郁问题的出现[7]。本研究发现,GDM抑郁症的发生率较高。赵丽娟等[8]同样发现,GDM孕妇抑郁严重度指数更高,抑郁情绪明显更高。因此,医护人员需特别关注GDM孕妇的心理健康状态。

功能失调性态度是Beck认知易感模型中抑郁的核心特征,是过度僵化的有关自我、世界和未来的信念,具体体现在对自我脱离现实的过分追求完美的要求,或是过分要求他人认可自己的想法。有研究证实,GDM孕妇DAS处于中等水平[9]。本研究结果显示,抑郁组SDS总分与其4个因子(吸引和排斥、完美化、强制性、自主性态度)得分及CTQ-SF总分与其儿童期情感忽视因子和躯体忽视因子的得分均高于正常组(P<0.05,P<0.01),表明儿童期感情忽视和躯体忽视与GDM病抑郁表现有强相关关系。

GDM孕妇的负性情绪应引起医护人员重点关注,根据患者抑郁程度在特定时间采取针对性的心理、生理干预措施,促进母婴健康。孕妇初入院如确诊为GDM孕妇,第一阶段应主动与其接触,多沟通、多交流,向孕妇讲解GDM的相关知识,引导孕妇向医护人员敞开心扉,护理人员认真倾听患者的主诉,消除入院时的陌生感。做好心理疏通、建立良好的治疗性沟通机制后,进入第二阶段即转入评估性沟通。了解GDM孕妇当前心理状态、身体状况,发现导致其心理状态失衡的不切实际的信念和过分完美要求。针对特定症状孕妇制订特定化治疗方案,将治疗方案制作成纸质版的健康教育手册,发放给孕妇,并结合孕妇的实际情况制订针对性的计划书,鼓励其积极实施该计划,如每日定时自测血糖、胎心,饮食种类和量,嘱其详细记录,护士定期进行检查、评价,对遵医行为良好的孕妇进行奖励,最终引导孕妇正确认识自身疾病状况、了解后期治疗方案。第三阶段以沟通性治疗为主,结合我院优质心理治疗护理服务模式,用沟通的方式引导GDM孕妇进行身心全面调整,协助孕妇改善心理行为,修复其受损的心理功能。向孕妇介绍GDM的健康教育知识,指导孕妇进行低糖低脂饮食、作息规律、适量的活动、避免劳累和熬夜,并向其介绍健康生活方式的重要性,增强孕妇对健康生活方式的认知度。此外,纳入调查的孕妇均有不同程度睡眠质量差的现象,而睡眠情况与焦虑、抑郁等情绪表现密切相关,应帮助GDM孕妇改善睡眠治疗,做好主观症状的管理[10]。

综上所述,GDM孕妇存在一定程度的焦虑心理,通过分阶段的健康教育方式,了解孕妇自我管理过程中存在的问题,及时进行评估,根据孕妇的具体情况制订自我管理计划,有利于提高孕妇的遵医行为,缓解其焦虑情绪。