多样化护理模式在老年消化道肿瘤合并抑郁症患者中的应用

刘建敏,苟瑞晨,郭 静,李晓慧

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

消化道肿瘤具有致死率高、治疗效果差等特点,其好发于胃部和食管,约占我国恶性肿瘤发病率的50%[1-3]。目前,临床上针对这类疾病多采用手术、化疗等方式。但该疾病在治疗过程中给患者带来较大的痛苦,加之这类患者多存在焦虑、抑郁等负性心理,影响患者治疗效果、预后。同时,化疗加重患者心理负担,使其产生化疗的不良反应,加重疾病状态。传统的生物医学护理模式已无法满足患者及家属的需要,亟待采取科学合理的护理方法对患者进行护理干预,从多个维度减轻患者的心理负担,使其获得更好的治疗和预后[4-7]。多样化护理模式是一种现代化的新型护理模式,在传统生物医学护理模式的基础上,多样化护理模式增加促进健康、保护生命和减轻痛苦3个护理目标,从生理、社会和心理3个维度给予患者干预措施,改善其生活质量。基于此,本研究针对老年消化道肿瘤合并抑郁症患者应用多样化护理模式,旨在探讨患者抑郁状态及生活质量改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2018年5月30日收治的40例老年消化道肿瘤合并抑郁症患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各20例,其中观察组男9例、女11例,年龄(64.31±4.65)岁；对照组男10例、女10例,年龄(64.21±4.21)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。观察组给予多样化护理模式,具体内容如下。①护理培训：对护理人员进行专业化的护理培训,并根据医院的实际情况成立多支多样化护理小组,选择有经验的护理人员担任组长,并定期对组内的护理人员进行理论知识和实践操作培训。②环境护理：护理人员为患者提供清洁、舒适的病房环境,定期清洁、消毒病房,并依据患者的个人诉求为其提供安静、舒适的私人空间,尊重患者隐私。③生活护理：护理人员应定期指导患者的日常饮食和体育锻炼,与家属保持联系,嘱患者清淡饮食,适当进行体育锻炼,有利于术后恢复。④心理护理：护理人员应多给予患者积极的心理暗示,加强医患沟通,与家属共同帮助患者缓解焦虑情绪,使其树立康复的信心。同时,应依据不同患者的心理状态,给予其不同分级的心理指导,帮助患者及家属正确认识疾病,树立战胜疾病的信心。⑤出院护理：患者出院后多存在遵医依从性差导致疾病复发甚至转移的情况,针对这类情况,护理人员于患者出院后需对其日常饮食、运动和服药情况进行护理指导。同时,护理人员应定期对患者及家属进行随访,提高患者的依从性。⑥日常护理：护理人员对不同患者的疾病状态和情绪需求,应及时采取有针对性的调整管理方式,一方面增强医患沟通,另一方面做好患者及家属的护理指导工作,为患者提供综合化多样化护理服务。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评价两组护理前后的生活质量,具体包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、情感职能、社会功能及精神健康8项,满分为200分,分数与患者的生活质量呈正相关。②心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组护理前后的心理状态,其中SDS分数>53分提示患者存在抑郁情绪,SAS分数>50分提示患者存在焦虑情绪,且2个量表的分数与患者的抑郁、焦虑状态呈正相关。③心理健康情况：采用症状自评量表(SCL-90)从强迫状态、疑虑、恐怖、躯体化以、敌对5个方面评价患者的心理健康情况。④护理满意度：对两组护理满意度进行评价,分为优、良、差3个等级,其中优、良视为满意,计算两组护理满意度。

1.4 统计学方法 将本研究所得数据采用Excel建立数据库,实行双录入,数据由专人进行保管,采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料满足正态分布时,采用两独立样本的t检验,不满足正态分布时采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组SCL-90评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

近年来,随着我国居民生活水平的不断提高,人们的生活方式、生活习惯均有较大改变,在一定程度上导致我国消化道肿瘤的发病率逐年升高,不仅严重影响人们的生活质量,也对经济生活产生恶性影响[8-9]。疼痛是肿瘤患者的常见临床症状,部分患者由于疼痛难忍出现焦虑、抑郁等,严重者出现自杀倾向,严重影响肿瘤患者的生活质量。大多数老年消化道肿瘤者有多年的疼痛史,导致其生活质量、心理状态低于一般人群[10-11]。消化道肿瘤的发病因素较复杂,其中老年消化道肿瘤患者缺乏相关的专业知识,患者及家属对该病确诊后的知情度较低,加之肿瘤预后差的特性,心理、经济负担较重。有研究表明,消化道肿瘤患者产生心理障碍的风险高于其他人群,主要以焦虑、绝望、紧张、抑郁等为主,且与正常人群比较,该类患者出现自杀倾向的概率升高0.3～1.8倍[12-13]。老年消化道肿瘤患者经手术治疗后并发多种并发症,病死率较高,其治疗难度高于一般消化道肿瘤。针对这类情况,为进一步控制患者的病情进展,采取科学有效的护理干预改善临床指标,可取得一定程度的治疗效果[14-16]。

多样化护理模式是一种以患者健康为根本,从多个维度采取多种方式满足患者的护理需求为出发点的新型护理模式,这种护理模式在给予患者充分尊重和保护隐私的基础上通过一系列人性化的干预措施,提高患者的治疗依从性,改善临床指标。护理人员通过建立标准化的护理小组,住院时给予患者充分的护理,出院后进行有效的延续性护理,以改善患者的不良情绪和依从性差等问题。本研究结果显示,护理后观察组SF-36评分高于对照组(P<0.01),表明多样化护理模式可提高患者护理后的生活质量。同时,针对患者的心理状态进行研究发现,观察组SAS、SDS、SCL-90评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明通过多样化护理,可减轻患者对疾病和医院的恐惧感,使其身心放松,改善焦虑、抑郁情绪,增强医患之间的沟通程度,使患者以积极的心态面对治疗。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明多样化护理模式可改善患者与家属之间的关系,护理人员通过获得家属的支持,对其进行有效的健康知识教育,可提升家属积极照顾患者的动力,有助于树立患者的治疗信心。消化道肿瘤患者的预后较差,患者及家属对肿瘤的恐惧心理是影响患者预后的负担[17]。因而,多样化护理模式中的心理护理通过向患者及家属进行疾病的健康教育,有助于患者及家属重视疾病和预后,解除心理阴影,增加遵医依从性,有利于患者的恢复。

综上所述,多样化护理模式有助于改善老年消化道肿瘤合并抑郁症患者的抑郁、焦虑状态及生活质量,建议临床推广使用。