肾内科护理潜在的风险因素分析及护理对策

武书洁

【关键词】肾内科;护理风险;不良事件;护理对策

肾内科患者具有病程长、并发症多等特点，常见并发症包括内瘘、感染及便秘等，若护理不及时或护理不当，极易引发各类不良事件，如坠床、跌倒、用药差错、压力性损伤、迷走发射等，不但导致患者治疗时间延长，增加患者痛苦、加重经济负担，严重时甚至危及患者生命，同时易加剧护患矛盾引发护患纠纷，引发恶劣社会事件[1]。这些不良事件中，部分可能是环境、患者等客观因素所致，部分可能为护理人员主观因素所致，即护理缺陷[2]。所谓护理缺陷是指护理活动中护理人员因违反护理规章规范、医疗卫生法律法规，造成护理技术、管理及服务方面的失误，护理缺陷的存在是威胁肾内科患者治疗安全的重要因素[3]。为确保患者治疗及护理安全，提升护理质量，本研究对过去3年间我院肾内科呈报的不良事件进行回顾分析，总结不良事件发生原因并提出应对措施，报道如下。

1资料及方法

1.1资料

来源回顾性分析2018年4月至2020年4月我院肾内科呈报的85件不良事件，经鉴定分析，其中69为护理风险导致的不良事件。护理风险因素所致不良事件对应患者资料：男37例，女32例，年龄40～70岁，原发病：肾小球肾炎25例，肾病综合征18例，糖尿病肾病13例，慢性肾盂肾炎10例，过敏性紫癜性肾炎3例。

1.2方法

采取回顾分析法及文献查阅法，对69例护理风险导致的不良事件进行调查，将来源于护理人员本身导致的风险事件作为主观因素，来源于其他因素导致的风险时间作为客观因素，从主客观两个方面对临床护理风险因素加以分析。

2结果

69例护理风险所致不良事件中，主观因素导致的不良事件共42例，占比60.87%，具体主观因素包括责任心不强、病情评估不及时、法律意识淡薄、执行制度不规范等，客观因素导致的不良事件共27例，占比39.13%，具体包括医、护、患三方沟通不良、管理不严、抢救及工作繁忙、环境设施、患者身体状况、患者及家属情绪等因素，见表1，表2。

3讨论

肾内科患者多需长期接受血液透析与多种药物联合治疗，并发症较多，护理风险大。肾内科患者除常见的压力性损伤、跌倒、坠床等护理风险外，常见疾病相关并发症还包括内瘘血肿、内瘘出血、感染及急性肾衰等，这些护理风险与并发症严重威胁患者健康及生命安全，而通过提升综合护理水平可有效防范及改善上述护理风险与并发症，提升患者生活质量[4-6]。本次研究中，对我院肾内科过去3年发生的护理不良事件进行分析，共发生69例因护理风险导致的不良事件，常见的护理风险因素如下。

3.1肾内科常见护理风险

3.1.1职业道德因素护理人员是与住院患者联系最频繁和紧密的群体，护理人员专业素质直接关乎患者安全问题[7]。临床工作中，护理人员法律意识较淡薄，缺乏对职业风险的系统认识，工作作风不够严谨，不按规章及操作流程执行护理操作、对患者缺乏足够关心等均是引发护理不安全事件的重要危险因素[8]。如不认真执行查对制度，导致医嘱漏抄/错抄，或看错用药剂量、患者姓名导致用药错误;病情评估不及时或不仔细，未能及时发现异常，导致病情加重;漠视患者心理变化、未及时察觉患者的反常表现，未及时给予心理疏导，导致意外[9];交接班不严谨，对危急重症患者未能进行床头交接班，特殊检查与治疗交接不清导致延误治疗。健康教育不到位，患者对护理安全知识欠缺引发护理安全问题[10]。

3.1.2专业技术水平肾内科患者多需进行血液透析、腹膜透析，对护理专业性要求高，若护理操作不娴熟或操作不当，极易引发穿刺不成功、内瘘破坏、机器运转障碍等，威胁患者安全，引发不必要的损伤[11]。另外，血透患者病情变化快，多合并其他基础疾病，若护理人员专科理论知识储备不足则无法对患者病情变化做出准确评估，耽误治疗。

3.1.3沟通因素肾内科工作繁忙，护理人员工作压力大，疲于应对患者的部分无理提问及要求，导致沟通不良，易引发语言冲突甚至上升至肢体冲突，导致护患纠纷，危害护患双方安全[12]。

3.1.4院内环境因素院内安全防护措施到位与否、医疗用品质量、医疗设备完好率影响着患者坠床、跌倒、医疗意外等的发生率[13]。

3.1.5患者自身因素部分患者受教育程度较低，对疾病知识理解与接受能力差，导致依从性差，无法有效配合护理甚至抗拒护理，出现擅自外出、不按规定服药、拒绝检查、治疗、不听劝告大量进食含钾量高的食物，诱发高血钾症，这些行为均可引起护理安全事件[14]。

3.2护理对策

3.2.1强化护理人员职业道德、法律意识教育医院及科室内部定期组织护理人员对医疗护理相关法律法规进行学习与培训，不断强化法律意识，树立依法施护的观念，提升护理人员自我保护能力，及时保留法律证据，避免医患纠纷的发生。强化职业道德培训，提升护理人员敬业精神，严谨工作作风，端正服务态度。建立完善的奖惩制度，护士长负责对护理人员职业道德教育效果进行评价和抽查，加强监督。根据肾内科的工作特点，对人力资源进行合理调配，确保各班次人员结构合理，在工作高峰期安排足够人员，防止因某薄弱环节而引发安全隐患。

3.2.2落实护理制度，强化护理人员责任感嚴格执行查对制度，无论是静脉给药、口服给药或其他途径给药，均需严格对照患者信息，看清给药剂量与途径，口服药的发放每次提前将药物分好，尤其是免疫抑制剂、激素及利尿剂，必须准确按医嘱定时发药，监督患者服下，避免患者漏服、错服。患者住院期间，严格执行住院患者跌倒、坠床防范管理制度，详细、全面地评估患者坠床及跌倒的风险，排除不安全因素，加强巡视，认真交接班，对有坠床及跌倒高危风险的患者加强关注，采用警示标示、语言提醒、强化对家属健康教育、搀扶等方式预防或减少跌倒或坠床的发生[15]。对于建立动静脉内瘘患者，护理人员需加强对患者宣教，指导患者对自身内瘘进行保护，医护共同遵循：不采血、不注射、不负重、不测血压、不带手表、不穿紧袖衣物、不输液的“七不”原则。

3.2.3建立良好护患关系护理人员日常工作中应当充分尊重患者同意权、隐私权、自主权，多使用服务语言，以亲切态度与患者沟通，耐心回答患者问题，多给予生活上和心理上的关心与帮助，建立良好的护患关系，如此一来即使出现护理不安全事件也能在一定程度上消解护患矛盾，减少部分激进分子伤人事件。

3.2.4强化对护理人员业务水平的培训定期开展课内业务培训，使护理人员熟练掌握专科知识及技能，如了解体外循环凝血征象，包括透析器中深色阴影条纹、血液颜色加深、静脉壶中泡沫产生、随即形成血凝块、拴住现象、传感器中血液迅速充盈，针对此类情况一旦发现需及时上报并处理，确保患者安全。

综上所述，肾内科护理风险无处不在，护理人员只有不断提升自身专业素质水平、端正工作态度，不断总结护理不良事件发生原因，才能有效防范和减少护理安全事件的发生。