“线上孕妇学校”对孕产妇自我护理能力及心理状况的影响

马少群 王金明 洪艳华

广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)妇产科，佛山 528315

目前，在我国孕产妇主要多为初产妇，且大多数孕产妇缺乏相关保健知识，孕产期自我护理能力不高，因此，容易出现产前焦虑和产后抑郁等不良心理状况。孕妇学校是孕产妇接受孕期健康教育的基地，可以向孕产妇及家属传授妇幼保健知识，通过孕妇学校的学习，可以提高孕产妇幼保健知识知晓率和自我保健意识〔1-2〕。由于传统孕妇学校以课堂授课为主，且孕产妇需要家属陪伴回到医院参加，孕产妇参与的积极性和学习效果均不高。近年来，随着移动互联网技术的迅速发展和普及，该科在前期孕妇学校开展基础上，利用微信管理平台开设了具有孕校宣教和孕妇管理的“线上孕妇学校”,孕产妇和家属可以在家就可以进行学习，并可以随时与医护人员进行互动和交流，大大提高了学习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2018年9月在广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)建立孕妇保健手册并在该院产科分娩的产妇 658例为研究对象。纳入标准：①初产妇，②孕周≥37周，③年龄≥18岁，④小学及以上文化程度，⑤知情同意参加孕妇学校学习。排除标准：存在身心疾病、不愿意参加孕妇学校学习的孕产妇。以选择参加传统孕妇学校学习的孕产妇305例作为对照组，选择参加“线上孕妇学校”学习的孕产妇353例作为观察组。两组孕产妇在年龄、文化程度、产次、孕周等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组孕产妇的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1传统孕妇学校学习 对照组采用该教学模式进行学习，学习内容包括孕期、分娩期、产褥期和新生儿4个阶段的内容，授课时间每月1期，授课以集中停课和互动交流为主。孕产妇接受5～7次集中授课学习。住院期间给予产妇常规母乳喂养、产后康复、饮食指导等健康宣教。产后出院1个月，以产后访视和电话随访形式给予产后保健指导。

1.2.2“线上孕妇学校”学习 观察组利用手机微信平台关注“孕妇学校”，进行自学。“线上孕妇学校”涵盖了孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期和产褥期各个阶段的科普动画知识，每个动画3.5 min，共计280个动画知识。孕早期主要介绍早期检查、胎儿先天性疾病筛查的重要性、鼓励孕妇克服早孕反应、避免剧烈运动及重体力劳动，预防流产；孕中期主要介绍胎儿发育状态、胎儿胎教、孕妇营养、乳房护理等；孕晚期主要介绍胎动自测、分娩前征兆、分娩前准备、无痛分娩、妊娠合并高血压、糖尿病相关知识。分娩期主要介绍产程进展观察、产时保健、产褥期自我护理及新生儿喂养知识等。产褥期主要介绍产褥期保健、母乳喂养、新生儿沐浴等知识。为确保学习的效率和效果，“线上孕妇学校”系统根据每个孕妇填报的不同孕产期，每天会为每个孕妇推送不同的孕期知识。如当孕24周的孕妇会收到OGTT和妊娠糖尿病相关知识。孕产妇可以根据自己的时间安排随时随地学习，并且可通过互动平台向医护人员进行咨询、留言和评价，医护人员在收到信息后，可以及时为孕产妇进行解答和指导。孕产妇也可以利用平台查看医院、科室的医护人员介绍、出诊时间和入院注意事项等信息。医护人员可以通过登陆“线上孕妇学校”管理后台了解孕产妇是否学习及学习进度；可以随时更新医院、科室信息，或向孕产妇发送推送健康信息，定期追踪孕产妇生理指标变化、提醒孕产妇及时产检、制定产后随访计划、定期提醒医护人员对产妇进行随访和康复指导等。

1.2.3评价指标 ①自我护理能力测定(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA):该量表由台湾学者Hsiu-Hung Wang于2000年翻译成中文，量表共43个条目，分为自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，每个问题按0～4级评分。总分0～172分，得分越高说明自我护理能力越强〔3〕。②产前焦虑：使用状态焦虑量表(State Anxiety,S-AI)中文修订版在孕产妇入院待产时进行评估。该量表在国内广泛使用，具有较好的效度和信度。共20个项目，得分越高表示当前焦虑状况越严重，总分≥48分视为存在产前焦虑〔4〕。③产后抑郁：使用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)中文版在产妇产后第35天入院复查时进行评估。该量表由香港中文大学Lee等人修订，包含10个条目，每个项目采用4级评分(0～3分)，以总分≥10分视为有产后抑郁〔5〕。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇自我护理能力各项评分比较

观察组孕产妇自我护理能力下的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个维度评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 孕产妇自我护理能力各项评分比较(分,

2.2 两组孕产妇产前S-AI和产后EPDS评分比较

观察组孕产妇产前S-AI和产后EPDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇产前S-AI和产后EPDS评分比较(分,

2.3 两组孕产妇产前焦虑和产后抑郁发生率比较

观察组产前焦虑与产后抑郁发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 孕产妇产前焦虑和产后抑郁发生率比较(%)

3 讨论

怀孕、妊娠、分娩和产褥期是妇女生命中最重要和特殊的时期，这时期孕产妇会产生相应生理和心理变化〔6〕，比如出现产前焦虑和产后抑郁现象。产前焦虑是孕妇临近分娩时因为期待、担心、缺乏自信而表现出来的一种高度紧张状态，特别是初产妇，发生产前焦虑的机会更高〔7〕。产后抑郁是指产后6周内第1次发病，以情绪持续低落为表现的一组精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状〔8〕。产前焦虑不仅对孕妇与胎儿的健康和安全不利，还可能影响分娩。而产后抑郁对产妇的身心也是危害极大的。自我护理能力，简称自护能力，是指孕产妇自身做好产前准备和产后母婴看护的能力，特别是产后恢复、新生儿护理、母乳喂养等都涉及专业的健康知识，需要孕产妇进行学习才能了解和掌握。有研究显示，通过孕妇学校进行学习、交流和体验，可以让孕产妇增长知识，端正认知，掌握身心出现不良状况时的应对技巧和自我管理能力〔9〕。如今，孕妇学校健康教育日益受到大家的重视，已成为围产期保健的关键环节〔10〕。传统孕妇学校为提高孕产妇健康素养发挥了重要作用，但是随着时代的发展，传统孕妇学校的发展存在着政策、资金、场地、设备等条件的限制，同时时间、交通、气候等因素也影响了孕产妇参加学习的积极性和效果。张俊清等〔11〕对北京大兴区574名产检孕妇调查显示，网络课堂形式的孕妇学校更受孕妇欢迎。上述研究结果证实了采用“线上孕妇学校”学习的孕产妇出现产前焦虑和产后抑郁的概率要低于参加传统孕妇学校学习的孕产妇。

移动互联网“线上孕妇学校”具有交互性、便捷性、及时性和易接受性等特点，是发展今后的发展趋势。同时，由于每个人的文化背景不同，对于健康知识的接受和掌握能力不一致，孕妇学校的教学内容设置和方式需因人而异、按需施教、遵循个体化、多样化、实用性和实践性原则〔12〕。本研究利用微信管理平台开设的“线上孕妇学校”，刚好适应了这一趋势和特点，孕产妇和家人足不出户，就可以随时随地在线学习，并根据自己需求，选择适合自己的内容进行学习，提高了学习的积极性和效果。从上述结果中可以看出，利用“线上孕妇学校”学习的孕产妇，其自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平评分高于在传统孕妇学校学习的孕产妇。说明“线上孕妇学校”能够提高孕产妇的自我护理能力，这与其他学者的研究结果是一致的〔13〕。医护人员通过在线平台及时与孕产妇进行交流，不仅可以消除孕产妇存在的疑虑，还可以对孕产妇出现的心理问题及时进行干预，增强产妇的自信心，有效预防产前焦虑和产后抑郁不良心理疾病的发生。

孕产妇通过“线上孕妇学校”不仅学习到相关的保健知识，提高了自我护理的能力，更能与医护团队建立长期、紧密的联系，逐渐建立起彼此的信任和依赖。有研究显示，采用“线上孕妇学校”模式实施健康教育，还可以加强、加深对孕产妇观念、理念及思想顾虑方面的教育和指导，降低对自然分娩的害怕程度，提高自然分娩率〔14-15〕。综上所述，“线上孕妇学校”这一模式值得在医院推广使用。

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