对行血液透析联合血液灌流治疗的慢性肾衰竭患者实施 人文关怀护理的临床效果

刘新玲

山东省立第三医院血液透析室，济南 250031

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原发性(肾小球肾炎、多囊肾等)或继发性(糖尿病、高血压、高尿酸性肾病等)肾脏疾病持续进展共同转归的一种慢性肾脏疾病〔1〕，多是由于水、电解质、酸碱平衡失调、尿毒症毒素在体内的蓄积，肾的内分泌功能障碍等因素导致而成〔2〕。临床症状主要表现为代谢性酸中毒、水钠代谢异常、钾代谢紊乱等各系统不良症状〔3〕，严重威胁患者的生命健康，增加医疗资源的大量消耗，为患者、家庭和社会都带来了沉重的负担，使患者的生理、心理上都承受着双重打击〔4〕。目前临床治疗慢性肾衰竭的常用治疗手段为血液透析联合血液灌流治疗，该治疗可以明显延长患者的存活时间〔5〕。但随着现代医学的不断发展和社会的不断进步，人们对疾病的治疗需求在延长生命的同时，更注重对高生活质量的追求〔6〕。因此，如何改善进行血液透析联合血液灌流治疗后CRF的护理效果成为患者获取优质护理结局和预后的一个重要课题〔7〕。护理中的人文关怀是指以患者为核心，重视患者精神价值和对患者进行人性关怀，关注患者的生命、生存治疗，充分肯定人的尊严、需求以及患者的独立人格〔8〕。基于此，本研究将人文关怀护理干预应用于进行血液透析联合血液灌流治疗的CRF患者的临床护理当中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月该院泌尿外科收治的CRF患者78例为研究对象，采用住院编号奇偶数字排列法将其分为人文组和常规组各39例。纳入标准：①符合CRF临床诊断标准并确诊；②接受血液透析联合血液灌流治疗；③无意识障碍，可进行正常沟通，无其他严重并发症；④知情本研究并同意参与。排除标准：①没有进行血液透析联合血液灌流治疗或接受血液透析联合血液灌流治疗≥6个月；②有精神疾病史，存在沟通障碍；③并发其他严重肝胆肾疾病；④不配合，不同意参与本次研究。人文组患者年龄35～78岁，平均(51.23±2.97)岁；男19例，女20例；接受治疗时长1～5年，平均(2.73±1.83)年。常规组患者年龄34～79岁，平均(52.14±1.46)岁；男21例，女18例；接受治疗时长1～4年，平均(2.26±1.92)年。两组患者在年龄、性别及接受治疗时长等基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规行血液透析联合血液灌流治疗护理，主要内容包括实时对患者的生命各体征进行监测，对患者血解质变化进行了解，准确记录患者每日的尿量、血压和体重，定期复查肾功能等。观察患者出现水肿的部位、范围、程度等，密切观察液体量过多的症状和体征；注意患者个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁；劳逸结合，避免劳累和体力活动；保护好患者的静脉瘘管，保留患者前臂等部位的静脉，为血液透析备用；严格遵守饮食治疗指导，注意水钠和蛋白质的合理摄入。注重患者心理调节，使患者保持良好的心态，培养患者积极向上的心理承受能力。人文组患者在常规组基础上给予人文关怀护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立人文关怀护理干预小组 选取1名护士长及4名责任护士组成人文关怀护理干预小组，由护士长任小组长，组织小组成员进行人文关怀系统学习培训，引导护士进行“以人为本”的护理学习，以多元化护理要求护士运用语言及非语言的沟通，采用倾听、移情反馈等方式了解患者的具体情况，制定人文关怀护理干预方案。小组每周进行一次小组讨论会，针对实施过程中遇到的问题讨论出解决措施，并完善方案。

1.2.2人文关怀护理干预方案 ①以人文关怀为核心的健康教育：根据患者不同的文化程度、社会阅历等，运用典型病例、相关疾病健康资料、健康教育讲座等，开展多种健康教育方式。指导患者养成健康的饮食起居习惯，采用多种方式使患者掌握在治疗过程中的各种注意事项，比如饮食的禁忌、体重的控制等。鼓励患者回归社会当中，多参与些有意义的社会活动，向患者讲解体育锻炼的重要性。为患者创建“慢性肾衰竭联谊会”，促进患者之间的沟通交流，组织专家面对面、谈天式地对患者进行宣教，从而使患者能正确地认识有关疾病健康知识，提高维护健康的意识，改变患者生活中的不良生活习惯。②加强与患者家属的沟通，为患者营造温馨医疗氛围：由于CRF患者需长期进行血液透析联合血液灌流治疗，给患者家庭带来了很大的经济负担和精神压力，对患者预后的不确定，容易产生消极被动的态度。重视与患者家属的沟通和交流，充分了解患者家属对其治疗护理的态度和心态，使患者家属对患者所采取的治疗方案和生活起居护理等注意事项都做到心中有数并能积极配合，鼓励家属和亲友多探望患者，尽可能为患者营造原来的生活环境。通过对病房的布置，来为患者营造温馨的医疗氛围。③提升医护人员综合素质，展现人文关怀：医护人员加强自身的综合业务素质和心理素质，以良好的精神面貌、专业知识和操作技术为患者提供人文关怀，使患者产生良好的安全感和信赖感。例如护理操作时，如果动作轻柔、技术熟练、有条不乱，言语温柔，可减轻患者的疼痛，增加信任感。其次在护理过程中，掌握好沟通技巧，多换位思考，转变服务理念，尊重理解患者，维护好患者的独立人格。④人文关怀式心理护理：患者患病后经过长期血液透析联合血液灌流治疗后，心理上承担着极大的压力和负担，很容易造成患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而导致患者依从性较差，与护理人员极易发生矛盾。对患者负性情绪所表现出的不满和抱怨，要以良好的态度去包容，耐心地悉心地与患者进行沟通，以诚恳的态度巧妙化解冲突。护理人员应耐心地细心地对患者进行心理疏导。通过冥想、音乐等放松方式，帮助患者疏解不良情绪，给予患者精神上的鼓励和安慰，使患者保持积极心态去面对疾病。

1.3 观察指标

①对两组患者干预后的不良反应发生情况进行比较，主要包括头晕症状、血压不正常、睡眠质量差、皮肤瘙痒、无食欲等不良反应状况。②采用焦虑自评量表〔9〕(SAS)和抑郁自评量表〔10〕(SDS)对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较。焦虑自评量表包括5个维度共20个条目，采用4级评分法，共80分。其中无焦虑50分以下，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分为，重度焦虑70分以上。分值越高表明患者越焦虑；抑郁自评量表包含抑郁的心理障碍、精神运动性障碍等5个维度共25个条目，采用4级评分法，满分共100分。量表得分越高，表明患者抑郁程度越严重。③采用该院自制的护理满意度调查问卷对两组患者干预前后的护理满意度进行评分比较，该问卷主要包括透析治疗环境、责任护士护理服务等两个维度共20个条目，采用五级评分法(1～5分)，满分为100分。分值越高表明患者的护理满意度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的不良反应发生情况比较

实施人文关怀护理干预后，人文组患者的不良反应发生率明显低于常规组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的不良反应发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的心理状态情况比较

实施人文关怀护理干预后，人文组患者的焦虑、抑郁评分显著低于常规组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的心理状态比较(分，

2.3 两组患者干预前后的护理满意度情况比较

实施人文关怀护理干预后，人文组患者的护理满意度评分明显高于常规组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的护理满意度比较(分，

3 讨论

CRF是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱，缓慢出现肾功能减退直至衰竭的一系列临床综合征〔11〕，临床表现多为急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等〔12〕。根据有关研究数据显示〔13〕，CRF的自然人群发病率约为50～200/100万人，平均以8%的速度逐年增长。目前治疗该疾病的有效手段多为进行血液透析〔14〕，将患者动脉或静脉血从体内连续引出，流经血液透析仪器，通过透析膜将血液和透析液进行不断地物质交换，然后通过透析器的静脉端输送回患者体内，是治疗慢性肾衰竭患者最有效的主要替代治疗法〔15-16〕。血液透析对减轻患者症状以及延长患者生命都起到了非常重要的作用〔17〕。有关研究表明，有效地护理手段可提高患者的治疗效果，改善患者预后结局〔18〕。寻求一种有效地护理方式对CRF患者降低其透析不良反应的发生率、改善负面情绪和提升护理满意度都具有重要意义〔19〕。

一般常规护理干预着重于患者的身体指标等生理护理，忽略了血液透析给患者带来的严重心理负担和负性情绪〔20〕。人文关怀是尊重人的本质属性要求〔21〕。提倡人的个性发展，关注患者的生命、生存治疗，充分肯定人的尊严、需求以及患者的独立人格〔22〕。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀〔23〕。人文关怀护理是以患者为核心，充分尊重患者，保持患者的独立人格〔24〕。其目标是为患者提供各个方面的护理服务及护理健康教育，对患者进行关心、爱护和尊重的护理干预〔25〕。

本研究将人文关怀护理干预应用于进行血液透析联合血液灌流治疗的CRF的临床护理当中，通过成立人文护理干预小组和实施人文护理干预方案，缓解患者的不良情绪，促进患者依从性，提高治疗效果。本研究结果显示，实施人文关怀护理干预后，人文组患者的不良反应发生率明显低于常规组患者；人文组患者的焦虑、抑郁评分显著低于常规组患者；人文组患者的护理满意度评分明显高于常规组患者。由此可以看出，人文关怀护理干预可显著降低CRF患者进行血液透析联合血液灌流治疗护理过程中的不良反应发生率，有效地改善并疏导患者的不良情绪，提升患者的护理满意度。

综上所述，人文关怀护理干预可显著降低慢性肾衰竭患者进行血液透析联合血液灌流治疗护理过程中的不良反应发生率，有效地改善并疏导患者的不良情绪，提升患者的护理满意度，提高治疗护理依从性，为患者获取优质的护理和预后结局具有重要作用，临床效果良好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突