内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响

刘丽丽

复旦大学附属华山医院北院血透室，上海 201906

肾功能衰竭疾病临床治疗的重点是如何使血液透析管路保持畅通，因此维持性血液透析患者最大限度保护内瘘对延长其生命具有极为重要的作用〔1〕。相关研究提示，给予维持性血透动静脉瘘患者专项内瘘护理干预，可有效缓解其负性情绪，减少并发症发生率，延长其生存时间〔2〕。本研究对接受维持性血透动静脉瘘患者实 施内瘘专项护理，探讨其对患者并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年1月选取复旦大学附属华山医院接治的维持性血透动静脉瘘患者88例，使用数字双盲法将其分为对照组和研究组，每组44例。纳入标准：①长期接受维持性血透，了解研究内容后自愿加入。排除标准：①造瘘失败，血管先天性畸形者；②精神智力存在障碍，不能正常交流者；③依从性较差，中途退出者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经该院伦理委员会审核。见表1。

表1 两组基础资料

1.2 方法

1.2.1对照组 接受常规护理。患者入院后，医护人员给予其详细介绍病情，缓解其心理压力，维持性血透前，为患者讲解血糖情况，使其有充分心理准备，重点介绍透析室环境、透析期间可能会出现的情况，利于患者对其有充分认识，告知其透析前饮食注意事项，并根据其实际情况制定合理的运动计划，使患者身体各项指标保持最佳状态，利于透析工作的顺利完成〔3-4〕。

1.2.2研究组 实施内瘘专项护理。

1.2.2.1加强培训 加强医护人员内瘘专项护理培训，避免出现因为医护人员专业护理水平低而影响护理质量的问题发生，统一培训考核，考核合格后上岗工作。医护人员要根据患者实际情况，有靶向性为其制定内瘘专项护理计划〔5〕。

1.2.2.2内瘘专项护理实施 医护人员加强患者的日常护理工作，不得在患肢进行穿刺操作、测量血压及提拿重物；内瘘侧肢体保证干燥，防止发生内瘘感染情况；适当进行内瘘运动；维持性血透后的24 h使用毛巾进行热敷处理，时间控制在1 h，3次/1 d；叮嘱患者衣服袖口保证宽松，不佩戴任何首饰；根据疾病时间情况，选择合理降压药物治疗，避免长期处于低血压状态；高度重视患者干体重，维持性血透时，防止患者体内水分流失；护理开始后密切关注患者生命体征变化情况，根据实际情况合理调整护理计划；耐心为患者详细讲解内瘘专项护理期间可能出现的问题及相关注意事项，支持鼓励患者主动了解内瘘情况〔6-7〕。

1.2.2.3监督监控 科室制定内瘘专项护理评价标准，主要以内瘘基础情况检查、患者治疗依从性、健康教育情况、自护自管水平、药物使用情况、降低并发症及并发症处理等内容为主，根据计划节点对内瘘专项护理实施情况逐项检查，及时查找发现问题，并制定解决方案〔8〕。

1.2.2.4再次实施 将上述监督监控过程中发现的问题作为依据，找寻靶向性纠正方法，加强护理〔9〕。

1.2.2.5评估评价 随时向患者进行提问，加强对其监测工作力度，了解患者疾病情况与血透情况，做好并发症预防〔10〕。

1.3 观察指标

护理后对两组并发症情况进行评价，并发症包括血栓、内瘘感染、内瘘狭窄及内瘘动脉瘤。护理后6个月使用科室自制自我管理能力问卷对两组患者自管能力做出评价。问卷总分100分，包括4方面内容，单方面评分1～25分，总评分越高提示自我管理能力越强。护理后6个月应用生命质量(Quality of Life，QOL)对两组患者生活质量作出评价，该问卷满分80分，8个维度，单维度评分1～10分，总评分越高提示生活质量越理想〔11〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理6个月后并发症发生情况比较

研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理6个月后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组护理6个月后自我管理能力评分比较

研究组自我管理能力总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理6个月后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组护理6个月后生活质量评分比较

研究组生活质量总分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理6个月后生活质量评分比较(分，

3 讨论

临床上对维持性血透动静脉瘘使用质量造成影响的因素较多，如手术、患者健康宣教工作不理想、患者血管通路工作缺乏正规有效监督等。另外，接受维持性血透干预的患者多数会因为治疗花费高、时间长等多种原因影响，心理压力加大，出现负性情绪，对透析效果造成不良影响。因此，在患者透析期间给予具有靶向性的护理干预，可以提高透析效果〔12〕。

3.1 内瘘专项护理可有效降低相关并发症率

给予维持性血透动静脉瘘患者实施内瘘专项护理干预，不单纯只是给予患者提供临床护理照护，专项护理的同时也建立健全有效的监督机制，使医护人员能够及时了解患者内瘘情况并作出准确评估，从而有效减少并发症的发生。本研究显示，研究组并发症率显著低于对照组。证实该护理模式在减低并发症率方面效果显著。分析认为，通过组建内瘘专项护理小组，入组医护人员专项护理技能的有效提升，同时还可为患者提供高质量的内瘘专项护理服务。实施过程中，加强患者基础护理，通过健康宣教，提高其疾病自我重视程度，正确认识并发症并掌握科学有效处理方法；注重健康监管，使医护人员能够随时了解患者内瘘情况，发现问题可及时解决；再次实施，有效解决护理期间的相关问题，保证护理质量；评估总结内瘘专项护理效果，对不足进行靶向纠正。张莹〔13〕等观察维持性血液透析患者造血管动静脉内瘘护理工作现状，行针对性护理，并发症率得到有效降低。同本研究结果一致。

3.2 内瘘专项护理可有效提高患者自我管理能力

内科专项护理模式中健康宣教是其中最为关键的一个环节，通过干预患者内瘘保护意识可有效提高。本研究显示，研究组自我管理能力总分高于对照组，证实该模式可有效提高患者自我管理能力。分析认为，实施内瘘专项护理期间，医护人员通过与患者的主动交流互动，将患者激发其求知欲与依从性充分激发，继而提高其自管能力。张莹莹等〔14〕实施内瘘专业护理模式患者自我管理能力得到大幅度提升。同本研究结果基本相符。

3.3 内瘘专项护理可有效提高患者生活质量

内瘘专项护理是从常规护理基础上发展而来的一种靶向性较强的护理模式。本研究显示，研究组生活质量总分高于对照组。证实该模式在改善患者生活质量方面效果明显。分析认为，实施内瘘专项护理，医护人员在患者透析前详情详细介绍透析相关知识及注意事项，患者负性心理情绪得到有效缓解，同时做好透析充分准备，有效减少并发症的发生，从而有效改善生活质量。安克润等〔15〕实施内瘘专项健康教育，患者生活质量得到显著提升。同本次研究结果一致。

综上所述，维持性血透动静脉瘘患者接受内瘘专项护理，可有效减少并发症率，增强自我管理能力，改善生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突