加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响

赵婷华

聊城市第三人民医院 252000

胃癌是一种在我国恶性肿瘤发病率中居于首位的消化道恶性肿瘤，且发病年龄越来越年轻化，该病好发在胃小弯、胃窦部、胃大弯等部位〔1〕。其早期时症状不明显，大部分患者仅因感到腹部不适、胀气等原因从而易忽略，因此早期诊断检查尤为重要〔2〕。临床主要治疗方法为腹腔镜胃癌根治术，其为一种拥有自身独特优势的微创手术，因恢复快、创伤小、出血量少、并发症少等，被临床的逐渐认可和患者的广泛接受，并治疗效果良好〔3〕。但此手术仍会给患者造成一定创伤，患者术后还需住院进行康复治疗，对患者的生活质量仍产生一定影响〔4〕。有研究表明，在围术期间为患展开科学有效的护理干预，可明显改善患者术后康复效果，有助于患者尽早康复出院。随着医疗水平的提升，患者对护理工作的需求明显提升，而常规护理工作往往把疾病放于中心，对患者的心理状态及恢复速度极少重视，因此临床护理效果欠佳〔5〕。加速康复外科护理在1977年由丹麦外科医师提出，其主要内容为缓解手术的应激反应，通过术前心理疏导、术中保温及镇痛、术后早期拔管和早期进食等干预措施，来减轻患者心理情绪、缩短住院时间、降低术后并发症，并针对患者情况与临床实践不断优化护理方案，以促进患者快速康复〔6〕。基于此，本次研究将快速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取聊城市第三人民医院2018年3月至2019年4月80例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①无外科手术史；②无交流障碍患者；③经确诊为胃癌患者；④配合治疗并签署手术同意书；排除标准：①存在其他精神障碍者；②存在感染性疾病者；③心肺功能严重障碍者；④酒精依赖者；⑤术前接受过化疗者。根据抽签法将其等分为常规组和干预组各40例，常规组患者40例，年龄26～69岁，平均(42.58±13.12)岁；男23例，女17例；疾病类型：早期胃癌26例，进展期胃癌14例；身高155～175 cm；体重40～81 kg；干预组患者40例，年龄28～70岁，平均(41.87±12.56)岁；男24例，女16例；疾病类型：早期胃癌24例，进展期胃癌16例；身高150～177 cm；体重39～75 kg。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理。①术前对患者进行常规健康宣教，向患者讲解疾病相关知识，如发病原因、不良反应、手术的必要性及手术效果等，使患者对疾病有一定的正确认知和对抗疾病的信心；其次指导其在术前12 h禁食、6 h禁水；术前一晚进行口服泻剂或机械灌肠处理。②在患者术后24～48 h后指导家属协助其下床适量活动；在静脉注射4～7 d至肛门首次排气后，给予患者饮食干预，顺序为水-流食-半流食-正常食物；嘱咐患者多注意休息，以促进更好的康复。干预组对患者实施加速康复外科护理，具体内容如下。

1.2.1成立加速康复外科护理小组 成立由专科主治医师1名、护士长1名、护士2名的加速康复外科小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，且都统一经过专业知识培训，能熟练地掌握加速康复理念的具体措施和内容。

1.2.2加速康复外科护理 提前制定护理计划，明确护理目标，根据患者的病情发展与个人情况为其制定个性化的护理方案，并找去可能存在风险因素进行提前预防措施。此护理将对患者围术期进行全方面的护理，包括术前心理护理及健康教育、不做肠道准备、不置胃肠减压管；术中注意保温、改进了麻醉方式、控制液体输入量；术后早期拔管、进食及功能锻炼等，及时处理并发症发生，并严格观察病情发展，具体如下：(1)术前：①健康教育：以ppt形式对患者进行健康宣教，提高患对疾病的认知，包括对注意事项、手术流程与治疗效果等，使患者明白此手术的必要性与优越性。通过讲解过往临床成功案例，让其意识到术后早期活动的重要性，并针对早期活动欠缺认知或抵触的患者根据其需求进行重点宣教。使其明白加速康复外科的核心理念与具体措施，提高其认知度与配合度。②心理护理：患者在术前对疾病的认知不足与对手术结果的不确定等因素，从而易出现紧张不安、焦虑抑郁的不良情绪，护理人员应及时与患者及其家属进行沟通交流，对患者的心理状态进行评估，并进行针对性的疏导进而减轻心理应激反应。必要时可邀请术后康复良好的患者来给其分享经验，来增强患者对手术的耐受性，嘱咐患者家属多给予支持与陪伴，通过肢体动作、积极性语言给予患者鼓励，提高其积极配合治疗的信心。③术前准备：加速康复外科护理强调尽量缩短术前的禁饮禁食时间，在患者术前2 h禁水，嘱咐患者6 h禁食固体食物，减少其术后饥饿、口渴、焦虑等不良反应；并在患者术前3 h 给予口服5%葡萄糖盐水，术前25 min为其静脉注射预防性抗生素药物；且不需对患者进行灌肠和口服泻剂，以减轻患者不适感；对手术所需器械及物品进行消毒检查，使所有设备及器械均处于备用状态，清点后将其放置规范位置，连接好各种治疗仪器，设置好相关参数，为手术做好充分准备。(2)术中：①首先辅助麻醉师对患者进行全身麻醉，为其建立静脉通道；指导患者保持八字分腿位、夹角<60°的手术体位，术中需调节手术床的高低，使患者保持头高足低的角度；②在复温时可能发生的应激反应，易导致增加心血管负担、凝血机制遭到破坏等后果，故术中应将输液量严格控制在2 000 ml以内，以防患者在术中出现心脏并发症、出血量增加和感染的危险性；③手术全程通过保温毯为患者体温维护、并合理控制输液温度，将手术室的温度调节为24～28℃，湿度为55%～65%范围内，冲洗患者的腹腔尽量选用温水，避免患者发生体温过低的现象；④手术医生需注意精细化的操作时，防止过度钳夹或过度牵拉，对损伤尽量控制在较小范围，减少术中出血量，在重建消化道时也应尽可能使切口偏小，并做好对患者的术中止痛措施，进而降低患者应激反应的发生；同时护理人员在配合医师操作的基础上，密切观察患者的表情与各项生命体征的变化情况，在术中如需给患者放置常规肝下引流管，在术后引流量应<100 ml，且复查时明确腹腔内无异常后24 h内应及时拔除，手术过程中通过握手、微笑、抚触等给予患者鼓励。(3)术后：①疼痛护理：在患者术后进行切口镇痛处理，不仅可以减小患者应激反应，且可以使患者的身体功能得到良好锻炼，有利于其早期下床活动的开展，促进其术后康复效果，可给予患者口服镇痛药物或静脉自控镇痛泵等镇痛措施，并向患者及家属介绍自控镇痛泵的正确使用方法，使其看准最佳时期使用，以达到良好的镇痛效果。做好患者疼痛程度的评估工作，通过播放音乐、患者面部表情、语言描述暗示法和分散注意力等方式来缓解患者疼痛感。待患者血压持续平稳后，使其保持侧躺体位，可减少其切后的拉张，达到缓解疼痛的效果，此体位还可利于患者引流和呼吸，促进患者胃肠道中积液与积气清除，避免术后腹胀所产生的影响。②饮食护理：根据患者病情发展为其进行针对性的饮食干预，以富含维生素、高蛋白、易消化为主。术后在患者清醒后8 h后可给予饮用少量温水，12～24 h给其注射或口服肠内营养液，再逐渐过渡为流食及半流食并渐渐加量，注意要循序渐进，不可着急，如在术后12 h给予患者进食1/4的清流质食物，术后2 d可进行2/3的清流质食物，3 d可给予进食100 ml左右的半流质食物，随后根据患者恢复情况逐渐加量并慢慢过渡为普食，可指导患者通过咀嚼口香糖以促进胃肠道蠕动，从而缩短术后肠胃的麻痹时间。③早期锻炼护理：由于患者手术切口较小，给患者带来的疼痛感较为轻微，因此，尽早安排患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。在患者麻醉清醒后18 h，血压平稳后协助其保持低半坐卧位，帮助患者翻身为其拍背，2 h可体位变换一次，指导其进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸锻炼运动；并在术后36 h搀扶患者下床站立及床边行走，15～25 min/次，2次/d，在术后48 h可于走廊进行短距离行走锻炼，开始每次10 min，2次/d，随后可逐渐增加次数、延长活动时间。但需严密观察患者有无不良反应，若有腹泻、腹痛等不适，应及时减慢或者停止，整个活动流程以患者在不感觉疲惫的前提下进行有效的肢体活动，促进体力和胃肠蠕动功能的恢复，且利于增强患者体质，对术后肠道粘连等并发症可有效地预防。

1.3 观察指标

①手术结局：采用该院自制的手术结局评估表对患者的手术结局进行评估，改表内容包括手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后并发症等四个维度。每个维度的数值越低，则表示手术结局越好。②术后康复：选用该院自制的术后康复评定表对患者的术后康复情况进行评估，该表包括肛门首次排气时间、首次排便时间、手术切口愈合、肠功能恢复等四个维度，每个维度数值越低，则表明术后康复效果越好。③生活质量：采用生活质量评定量表〔7〕对患者术后生活质量进行评估，该量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、疼痛、生理功能等五个维度，每个维度满分为100分，结果分数越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后手术结局比较

干预后，干预组的手术结局显著优于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后手术结局比较

续表1 两组患者干预前后手术结局比较

2.2 两组患者干预前后康复情况比较

干预后，干预组的康复情况显著优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后康复情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预后，干预组的生活质量显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较

3 讨论

有研究表明，胃癌的发病率一直在逐渐递增，其发病原因尚不明确，生活压力的增大、作息时间不规律、饮食习惯不良等都将是患病的可能因素〔8〕。胃癌根治术是目前有效且常用的治疗胃癌首选方法，近年来，由于腹腔镜胃癌根治术的推出，加之其拥有良好的治疗效果和手术优势，已被广泛应用于临床〔9〕。腹腔镜胃癌根治术可弥补传统开腹手术创伤大、并发症多、出血多、恢复慢的所有不足，能明显减少患者的痛苦程度，改善患者手术结局〔10〕。因此，随之腹腔镜技术的发展，患者的手术需求也随之提升，对围术期间的护理工作的期待和需求也明显提高，目前对于腹腔镜根治术围术期的护理还未形成统一共识，而临床一般还是给予患者传统的护理措施，如术前给患者做好肠道准备、术中观察患者病情及术后尽量减轻患者应激反应等，其是以疾病作为护理的重点，对患者的恢复速度与心理状态极度缺少重视，故患者康复过程较长，临床应用效果欠佳〔11〕。

临床实践表明，病人术后早期进行下床活动能刺激肠蠕动、避免肠粘连、减少肺部并发症、预防下肢静脉血栓和促进血液循环等诸多优点〔12〕。加速康复外科是围术期处理的一种全新理念，核心理念是缓解患者的围术期的应激反应，减少手术创伤，有效预防术后各种不良反应的发生，从而加快手术患者术后恢复〔13〕。与传统护理理念不同，其强调鼓励病人术后早期下床活动、对患者术前实施针对性的心理护理，术中改善麻醉方式、镇痛、保温等措施，术后从而改善患者心理情绪、缩短住院时间、促进患者快速康复，进而使患者的生活质量也得到提高〔14〕。因此，对腹腔镜胃癌根治术患者实施加速康复外科护理后，结果显示，干预组的手术结局显著优于常规组、干预组的康复情况显著优于常规组、干预组的生活质量显著高于常规组，分析可能原因有：①术前通过护理人员共同针对该理念与患者进行健康教育〔15〕，详细给其介绍手术的优势与术后效果、术后早期活动的重要性和具体计划，对抵触下床活动者强化健康教育，减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强其信心，以提高患者下床活动的配合性和依从性。②术中时刻注意患者的保温工作，以防低温状态下影响凝血过程的各方面，从而增加感染风险及出血量〔16〕。同时手术医生需注意精细化的操作过程，尽量减少创口面积，并做好止痛措施，尽可能地使患者疼痛感降到最低程度，护理人员时刻观察患者各项生命体征是否正常，并不断为患者鼓励加油，增加其手术耐受性。③术后及时使用自控镇痛泵或镇痛药物为患者减轻痛苦，从而使患者愿意进行早期的下床活动，以促进肠胃蠕动，可减少肺部感染和下肢静脉血栓形成等一系列并发症，也有利于促进合成代谢。同时对患者进行提早进行饮食干预，为其按照水、流食、半流食、普食的顺序为其添加食物，减少术后肠胃的麻痹时间，使其肠胃功能更快的恢复。

综上所述，将加速康复外科护理应用于腹腔镜胃癌根治术患者中，能明显改善患者手术结局、缩短患者康复时间，从而使患者的生活质量得到显著的提高。

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