思维导图引导康复护理对胸腰椎结核患者疗效的影响

张莉 郭影

上海市肺科医院结核科 200433

腰胸椎结核具有发病隐蔽、病程进展期长的特点，随时间推移患者骨组织受损面积持续增大，可发生椎体塌陷从而压迫脊髓神经，使患者并发症发生率大幅度增加〔1〕。目前，治疗胸腰椎结核的主要方式为手术干预治疗，但因该病发病隐蔽，患者确诊时多已达中晚期，治疗难度大且复发率高，患者治疗依从性低。尤其中老年患者由于年龄原因，记忆力与学习能力均明显下降，对于医护人员传达的医疗知识难以理解与掌握，造成中老年患者自护能力更低，增加了术后并发症的风险，对患者的身心健康产生极大威胁〔2-4〕。思维导图以放射性思维为基础，通过图文并茂的形式进行信息表达，将分散信息整合处理变成富有逻辑的图形结构，方便理解记忆，为问题的解决与方案的制定提供了明确思路〔5〕。将思维导图方式应用于胸腰椎结核围术期护理，不仅使医护人员能够进行预见性护理，使护理工作达到及时、全面、高效；而且能够促进患者有效提高相关健康知识掌握程度和治疗护理依从性，提高患者治疗依从性，取得良好的护理效果〔6-7〕。本次研究旨在探讨思维导图引导的康复护理对胸腰椎结核患者的效果，为提高临床护理水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年3月至2019年6月上海市肺科医院接收诊治的80例胸腰椎结核患者为研究对象。按照随机单双数法，将研究对象分为对照组和研究组，各40例。对照组女13例，男27例，年龄29～67岁，平均(48.32±7.28)岁；病程(1.87±0.34)年。研究组女12例，男28例，年龄28～70岁，平均(49.29±7.32)岁；病程(1.92±0.33)年。纳入标准：①患者经检查确诊为胸腰椎结核；②患者均接受前路病灶清除植骨融合内固定术；③患者及其家属自愿签署知情同意书；④患者资料完整且依从性好。排除标准：①患者曾接受手术治疗；②合并其他部位开放性结核；③严重精神障碍患者。两组患者基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，包括病房环境干净卫生、健康知识宣传教育、生命体征随时监测、制定合理饮食运动计划等。研究组患者予以思维导图引导的康复护理，具体护理方案如下：①思维导图的设计与应用。由一名专业医师带领4名责任护士组成护理小组，护理小组通过调查相关资料及与患者资料进行对比，调查患者相关知识缺失情况，在护理专家和脊柱外科专家的指导下绘制思维导图，图片配以相关文字，并使用鲜明颜色标注各层级关系，以“胸腰椎结核”、“术后康复”和“功能锻炼”为中心关键词，进行细致的分支规划；小组成员需进行思维导图相关知识培训，使其充分理解导图含义，并在培训后对护理小组成员进行模拟演练，保证小组所有成员都能够正确熟练运用思维导图。②术前：成立护理小组后积极与患者沟通，了解患者心理状态，利用思维导图有针对性地进行教育，耐心解答患者疑问，重点运用思维导图分支中“胸腰椎结核”进行宣教，为患者梳理疾病起因、临床表现，介绍手术治疗过程、术后康复措施等，针对患者情况进行说明。向患者讲述成功案例，树立治疗自信心以缓解患者焦虑情绪，提高患者治疗依从性。在饮食方面指导患者摄入高蛋白、高能量、高维生素饮食，确保身体所需营养物质的充足，同时应当多进食水果蔬菜等保证饮食多样化。指导患者进行卧床训练及床上饮食、床上大小便训练等适应床上活动，同时积极鼓励患者进行抬头、挺胸、深呼吸运动，增强患者心肺能力，进行适当肌肉训练以提高患者自我护理能力。③术后：避免时刻监测患者生命体征，保持呼吸道畅通，避免麻醉并发症的发生；患者回病房后俯卧与侧卧交替，双肢置于功能位，叮嘱家属防止患者出现坐位或不平衡翻身；术后需保持床铺卫生整洁，定时为患者进行受压部位按摩，防止压力性溃疡发生；术后24～48 h避免切口负压引流，保持病灶引流管通畅，若发现异常情况及时报告主治医师。患者术后清醒后询问其身体感受，无痛状态下进行预后知识宣讲，着重配合“术后康复”思维导图进行，由护士进行正确动作示范。术后2～4 d进行四肢康复训练，引导患者进行四肢、背部关节、扩胸等运动。术后1个月指导患者进行腰背肌5、4、3点支撑法锻炼，循序渐进，叮嘱家属监督患者完成训练，1次/d，每次30 min。④出院指导：将“功能锻炼”思维导图通过宣讲贯彻给患者及家属，每个训练动作均由护士进行示范教学，让患者及家属具有直观认识，再帮助患者进行动作学习，直至患者可以主动完成训练动作。告知患者及家属运动训练的重要性，保证每天按时训练。锻炼至少持续术后6个月，护理小组在患者出院前为其绘制药物治疗、药物种类、药物剂量等专业问题的思维导图，并在患者出院时转交给患者，方便患者解疑答惑。出院后院方定期开展回访活动，通过电话、微信等方式督导患者使用思维导图，确保患者术后生活质量。

1.3 观察指标

分析对比两组患者相关健康知识掌握程度、护理依从性和自护能力，并比较两组并发症情况及护理满意度。采用医院自制量表对患者相关健康知识掌握程度进行评估，满分为100分，>90分为优秀，75～90分为良好，60～74分为合格，<60分为不合格；合格率=(优秀+良好+合格)例数÷总例数×100%。采用自我护理能力量表〔8〕(ESCA)对患者自护能力进行评估，主要包括自我概念、自护知识、自护技能、自护责任感4个维度，满分为172分，分数与患者自护能力呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者相关健康知识掌握情况比较

研究组患者相关健康知识掌握合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关健康知识掌握情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护理依从性比较

研究组患者护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者自护能力比较

研究组患者自护能力总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自护能力比较(分，

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.5 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

合理有效的护理干预是提升胸腰椎结核手术预后效果的关键，能够有效改善病情，降低术后并发症的发生〔9〕。常规护理以护士讲解为主，知识传递也多以文字方式进行，虽然知识涵盖范围广，但单调枯燥，且文化程度低的患者接受能力差，难以引起患者重视；同时，术后康复训练的多样性与复杂性使得患者极易出现理解困难，如锻炼方法仅靠护士描述、缺乏示范演练，一旦患者出院后缺乏专业指导，容易导致患者训练成果较差，对相关知识把握不深〔10-11〕。思维导图是一种散发性记忆工具，通过图形、数字、词语等关键点，引发患者深层次思考，使患者足够重视学习记忆。思维导图引导康复护理是运用文字和图片结合的方式，有效地将单一的文字描述改变成图形、色彩丰富的图形方式，将知识点通过图形、词语、线条相连接，层次分明、色彩丰富，便于患者有效掌握健康宣教内容，进一步提高患者治疗依从性；患者入院后进行心理护理，重点参照思维导图中的知识细节为患者讲述成功案例，梳理患者治疗信心，提高患者治疗依从性；同时，对患者进行康复训练指导，由护士进行示范演示，促进脊椎功能恢复〔12-13〕。患者住院期间，护士需参照思维导图详细讲解胸腰椎结核相关疾病知识、术后康复及功能锻炼知识，讲解突出重点，确保患者不会遗漏知识点，提高患者对相关健康知识的掌握程度〔14〕。患者出院时为其准备纸质版思维导图，需条理清晰，方便患者回家巩固知识，提高其自护能力，减少并发症的发生，进一步提高患者对护理的满意度〔15-16〕。

本研究显示，相比予以常规护理的患者，予以思维导图引导康复护理的患者相关健康知识掌握合格率和护理依从性更高，自护能力总评分更高，并发症发生率更低，护理满意度更高。总之，思维导图引导的康复护理将需要患者熟练掌握的术后康复训练及功能锻炼措施，以护士实际演练、专业指导、思维导图及电话宣教等方式呈现出来，加深了患者对相关知识的把握，督促患者坚持训练，通过训练恢复四肢肌力，防止肌肉萎缩的发生，保持脊柱稳定，有效提高患者自护能力的同时减少并发症的发生，进而提高患者的护理满意度，促进医患和谐。

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