子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发现状、影响因素及防控措施

刘丽红 胡倩倩

荣成市妇幼保健院妇科 264300

子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的良性肿瘤之一，好发于育龄期妇女，其发病率高达25%～40%〔1〕。目前子宫肌瘤病因尚不明确，现代医学认为，可能与纤维结缔组织和子宫平滑肌组织增生等有关，属于激素依赖性肿瘤〔2〕。子宫肌瘤临床症状多表现为月经时间延长、下腹包块、继发性贫血及不孕症等，临床主要以手术治疗为主，但术后复发残留问题仍属于临床常见问题，严重影响患者术后生存质量和预后康复〔3〕。据调查，子宫肌瘤患者术后3年复发率累计23.8%，术后5年复发率累计高达46%，术后10年复发率累计高达53%〔4〕。鉴于此子宫肌瘤术后高复发率问题，该院回顾性分析188例育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者临床资料，分析和探讨其术后复发相关危险因素，并提出可行性防控措施，为降低子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发率提供可借鉴性依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年6月至2019年6月在荣成市妇幼保健院妇产科行子宫肌瘤宫腔镜术患者188例为研究对象，年龄22～35岁，平均(28.67±3.29)岁；月经初潮年龄：12～16岁，平均(14.25±0.16)岁；BMI：15.9～37.54 kg/m2，平均(21.52±3.47)kg/m2；产次0～4次，平均(2.14±0.75)次；肌瘤直径0.4～16 cm，平均(5.67±3.27)cm。纳入标准：①经B超、CT确诊为子宫肌瘤患者，②在该院行宫腔镜手术患者，③临床资料完整，④具有正常的思维认知能力，⑤术后病理显示良性，⑥术后能定期随访复查者，⑦意识清楚能够独立完成各项问卷调查者，对本研究内容知晓且自愿参与者。排除标准：①术后病理显示恶性患者，②合并心、肝、肺等脏器功能损伤者，③既往有精神疾病史或心理障碍者，④合并血液系统疾病或内分泌疾病者，⑤具有认知障碍者，⑥临床资料不齐者且无法随访者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 本研究采用横断面研究设计采用自制调查表对患者临床信息进行收集，包括年龄、初潮年龄、术前孕次、术前产次、BMI、肌瘤直径、肌瘤数目、病理类型、术后妊娠、术前临床症状、肌瘤部位、肌瘤残留及有无后续药物治疗等。

1.2.2术后复发诊断标准〔5〕子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发诊断标准为术后6个月，经妇科检查、盆腔超声及手术时证实，新发子宫肌瘤直径≥1cm即判定为复发。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的危险因素进行多因素回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发现状

通过对188例育龄子宫肌瘤宫腔镜患者术后48个月的随访结果显示，术后1～12个月内复发7例(3.72%)，术后13～24个月内复发12例(6.38%)，术后25～36个月内复发15例(7.98%)，术后37～48个月内复发9例(4.79%)；术后复发总例数为43例(22.87%)。

2.2 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的单因素分析

对育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发相关影响因素进行单因素分析结果显示，年龄、初潮年龄、术前产次、BMI、肌瘤直径、肌瘤数目、术后妊娠、肌瘤部位、肌瘤残留及有无后续药物治疗均为影响育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的相关因素(均P<0.05)。见表1。

表1 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的单因素分析〔n(%)〕

2.3 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发影响

将育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发作为因变量，以单因素分析得出的差异有统计学意义(P<0.05)的影响因素作为自变量进行COX回归分析，赋值情况，见表2。

表2 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发影响的变量赋值

2.4 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的多因素回归分析

多因素回归分析结果显示，年龄、BMI、肌瘤直径及肌瘤数目均为育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的独立因素，而术后妊娠则为育龄子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的保护性因素(P<0.05)。见表3。

表3 育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的多因素回归分析

3 讨论

大量研究证实，子宫肌瘤患者无论是接受腹腔镜手术、子宫剔除术及传统开腹手术，其术后复发率可高达30%左右，严重影响患者的身心健康和生育能力〔6〕。Feng等〔7〕报道，经腹子宫肌瘤剔除术术后复发率约为19.8%。周琴等〔8〕报道，子宫肌瘤术后复发率为31.6%。这表明子宫肌瘤患者术后复发率明显偏高，严重影响患者术后康复和身心健康。分析原因可能是患者大多数处于生育期，体内雌激素水平分泌旺盛，肌瘤组织对局部雌激素具有高度敏感性，促进了肌瘤发生发展〔9〕。因此及时了解患者术后复发情况，分析术后复发相关危险因素，对提高患者术后生存质量和身心健康具有重要意义。

近年来多项研究表明，子宫肌瘤患者术后的高复发率与遗传、生长因子及免疫细胞等具有密切联系〔10〕。Lee等〔11〕报道，子宫肌瘤术后复发受到诸多因素影响，包括产次、肌瘤数量、肌瘤大小、病程、手术年龄及术式等。本研究经多因素回归分析结果显示，年龄、BMI、肌瘤直径、肌瘤直径及有无后续药物治疗均为育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的独立因素，此结果与既往文献研究结果相符〔12〕。年龄是子宫肌瘤患者术后复发的高危因素，单因素结果显示，年龄<30岁的患者，其复发率显著低于年龄≥30岁的患者。分析原因可能是年龄小的患者雌激素分泌量呈上升趋势，随着年龄的增长雌激素分泌量不断减少，而子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤〔13〕，因此年龄越大的患者会因雌激素分泌量的减少而降低术后复发率，为此临床应针对不同年龄段进行相应分隔和调整，在选择术式方面应做好术后复发、二次手术风险及保留子宫所能获益多少等因素之间进行权衡，以最大限度使患者获取最大益处，严格把握手术指征，术前进行针对性评估和检查，降低术后复发风险。

本研究结果显示，BMI是子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的独立危险因素。分析原因可能是过量的脂肪会导致雌激素分泌量上升，雌激素分泌水平过度则会持续刺激子宫肌瘤的发生和生长〔14〕。有研究表明，BMI指数过大的患者其肝脏内结合雌激素蛋白球降低，使得雌激素水平持续增高，刺激子宫肌瘤的生长和发生〔15〕。有研究表明，BMI每增加一个单位，其子宫肌瘤的发病率则会增加5～6个百分点〔16〕。为此应针对BMI指数过高的患者进行合理的饮食指导和运动指导，采取知识讲座或微信推送等方式，加强患者对子宫肌瘤复发等相关知识的宣教力度，鼓励和指导患者进行正确的饮食和运动，严格控制体重和热量摄入，降低BMI指数及复发风险。Kim等〔17〕研究结果表明，肌瘤大小、肌瘤数目及术后肌瘤残留等均为术后复发危险因素。而本研究结果显示，肌瘤直径和肌瘤数目为育龄期子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的危险因素，与既往文献相符合。单因素结果显示，肌瘤直径≥5 cm和多发肌瘤患者其复发率显著高于肌瘤直径<5 cm及单发肌瘤患者。分析原因可能是体积较大的肌瘤在手术过程中难以彻底切除，极易发生术后残留；而多发性子宫肌瘤在手术过程中难以通过有效术野全部发现，肌瘤数目越多，极微小概率残留肌瘤发生率则越高，导致术后复发风险越大〔18〕。为此应加强对肌瘤情况进行评估和观察，采取超高分辨率B超、阴道超声、盆腔CT及其他生化检测手段，进一步确定肌瘤的数量和直径，避免微小肌瘤的残留增加术后复发率；同时可采取脑垂体后叶素性肌瘤底部注射止血，或采取先结扎子宫动脉等方面〔19〕，减少术后并发症和术后复发风险。

本研究结果显示，术后妊娠是育龄子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的保护性因素，此结果与既往文献研究相符〔20〕。分析原因可能是患者处于妊娠期间子宫暴露于无孕激素抵抗，雌激素单独作用时间减少，减弱了雌激素对子宫肌瘤的刺激强度，达到了抑制子宫肌瘤复发的效果〔21〕。

综上所述，年龄、BMI、肌瘤直径及肌瘤数目均为育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的独立因素，而术后妊娠则为育龄子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的保护性因素，临床应对相关危险因素进行严格控制和筛查，术后进行早期复诊和发现，降低患者术后复发率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突