脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度及血管重构与同型半胱氨酸、D-二聚体水平的关系

周宇艺

(四川省什邡市人民医院神经内科，四川 什邡 618400)

在临床上，一般认为脑梗死与脑部血液供应障碍有关，由于局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，从而造成相应神经功能也出现一定程度缺损，因此也可将该疾病称为缺血性脑卒中[1]。该疾病在临床上的症状较复杂，轻症者可能表现为完全无症状或眩晕；重症者则可能表现为肢体瘫痪、昏迷或死亡，对患者的生活质量以及生命造成严重影响。相关研究[2]显示，颈动脉粥样硬化的程度与心脑血管疾病的发生有着密切关系，另外由于颈动脉中层厚度与多种心血管事件的发生也有着较密切的关系，因此认为可用颈动脉中层厚度(IMT)来反映颈动脉早期粥样硬化状态。由于在临床上认为脑梗死的发病基础除与血管病变及损伤有关外，还与血液高凝状态有关，因此认为对血液状态的检测有利于评估其病情。同时根据相关研究[3]报道显示，同型半胱氨酸(HCY)的增加与血栓的形成有关，而D-二聚体(DD)则能反映患者血液高凝状态，不过目前关于两者水平与IMT及血管重构的关系的研究报道较少。本研究通过对脑梗死患者HCY和DD水平变化的观察，探讨其与IMT及血管重构的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2020年1月我院收治的脑梗死患者115例为研究组。纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死者；②病情符合第四届全国脑血管病学术会议[4]修订的关于脑梗死的临床诊断标准者；③临床资料完整者；④家属及本人对本研究知情同意且签署知情同意书者。排除标准：①颅内患有肿瘤者；②患有精神疾病或意识障碍者；③心肝肾等器官功能出现异常者；④合并免疫系统疾病者。选取同期80例健康体检者为对照组，两组性别、年龄、BMI、吸烟史和饮酒史等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过本院伦理委员会审批。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法①标本收集和测定方法：所有受检者均于入院1～3 d采取清晨空腹肘静脉血5 ml，转速2500 rpm离心机中离心15 min，分离血清。采用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平；采用全自动荧光偏振免疫法测定HCY水平；酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定DD水平。②超声检查：患者平卧，使颈部皮肤充分暴露，使用PhilipsEPIQ5型彩色多普勒超声仪，探头频率设置为8～12 MHz，由经验丰富的彩超专业医师对患者行双侧IMT检测，每名患者测定3次，取平均值。观察动脉内膜是否完整，有无斑块。

1.3 观察指标①两组常规临床生化指标。②两组HCY和DD水平、IMT值和血管重构指数(RI)。以IMT<1 mm评价为正常，IMT≥1 mm为增厚；RI为斑块部位血管外弹力膜面积/邻近正常参照血管外弹力膜面积，将RI>1.05定义为正性重构，RI处于0.95～1.05定义为无重构，RI<0.95定义为负性重构[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson线性相关分析；影响因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规临床生化指标比较两组TC、TG、HDL和LDL等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组常规临床生化指标比较 (mmol/L)

2.2 两组HCY、DD水平及IMT、RI值比较研究组HCY和DD水平高于对照组，IMT和RI值大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组HCY和DD水平及IMT值比较

2.3 IMT的影响因素分析年龄、吸烟史、LDL、HCY和DD是IMT的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 IMT的影响因素分析

2.4 血清HCY和DD水平与IMT的相关性分析血清HCY和DD水平均与IMT呈正相关(P<0.05)，见表5。

表5 血清HCY和DD水平与IMT的相关性分析

3 讨论

颈动脉作为动脉粥样硬化最常累及动脉的一个部位，通常认为该部位发生硬化是造成脑梗死最常见的原因之一，不过由于大多数颈动脉硬化早期无明显临床表现，故未能引起足够重视[6]。目前，临床上对动脉粥样硬化进展程度的早期判断，主要通过检测IMT来实现[7]。另外相关研究[8]还显示，IMT的增加还与多种心脑血管事件的发生及流行密切相关。

本研究发现研究组HCY和DD水平均高于对照组，RI和IMT也大于对照组，其中血管重构主要是一种随着动脉粥样硬化程度增加而出现的动脉扩张(正性重构)和动脉缩窄(负性重构)现象，本研究认为脑梗死患者IMT增厚的部分原因可能与HCY产生的超氧化物及过氧化物有关，因为HCY是人体内含硫氨基酸代谢过程中的重要代谢产物之一，由于HCY水平升高，导致产生的超氧化物及过氧化物增多，进而对血管内皮细胞造成损伤，并改变凝血因子的功能，因此增加血栓形成的倾向，另外HCY的活化还可能促使血小板聚集，并可与载脂蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积，促进动脉粥样硬化形成[9]。相关资料[10，11]显示，HCY水平升高是发生动脉粥样硬化的独立危险因素，另外还与脑卒中的发生、预后以及复发也有十分密切的关系。

DD作为一种纤维蛋白的降解产物，是人体高纤维蛋白溶解功能的指标，当DD在人体内表达量较高时，表示患者血管内有血栓正在形成或正在降解[12]。近年来，DD的检测被广泛应用于血栓性疾病的诊断和治疗中，主要包括弥散性血管内凝血、肺栓塞及肿瘤等[13]。穆斌等[14]报道，DD水平与颈动脉硬化程度具有一定的相关性。不过颈动脉内膜增厚是近几年来比较受重视的动脉粥样硬化的早期指标，其主要的产生原因是动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，纤维组织增生。本研究发现血清HCY和DD均是IMT增高的独立预测因子，且与IMT呈正相关，与马倩倩等[15]研究结果一致，认为HCY和DD可作为脑梗死患者的独立危险因素。

综上所述，在脑梗死患者中可将血清HCY和DD作为独立危险因子预测颈动脉血管重构和IMT增厚；关注HCY和DD水平，不仅有利于延缓颈动脉粥样硬化的进展，同时还有利于降低心血脑疾病发生率。