围手术期患者静脉通路管理现状分析

夏青红，冯 清，尹 静，文 进

(1.四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；2.成都上锦南府医院/四川大学华西医院上锦医院，四川 成都 610041；3.四川大学华西医院医院管理研究所，四川 成都 610041)

围手术期静脉输液是外科患者最常见的一项治疗手段，主要用于患者术前、术中、术后的容量补充、用药及抢救治疗，涉及手术室与外科病区、ICU等多科室的协作[1～4]。由于手术体位及术中扩容抢救等特殊需要，手术中对患者静脉通路的要求与手术前后不同[5]。而医院传统的以职能或区域为导向的服务格局导致科室或部门间管理脱节，对患者的服务缺乏连续性，由此造成医疗护理服务质量及效率低、医疗资源浪费等问题[6～8]。本文通过对我院围手术期患者静脉通路管理现状的调查和分析，为进一步的流程优化管理提供科学的指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月2日至2018年5月31日四川大学华西医院麻醉手术中心205例手术患者为研究对象。纳入标准：普外科择期手术患者；术前在病房需要建立静脉通路患者；术中需要持续补液、用药患者。排除标准：血管条件不好，术前穿刺困难患者。205例中男90例，女115例，年龄(52.87±14.41)岁。本研究经四川大学华西医院生物医学伦理分委会审批通过[2017 年审(341)号]。患者均签署知情同意书。

1.2 调查工具①围手术期患者静脉通路调查表：由课题研究小组头脑风暴形成，包括患者的性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、术中补液量、术前及术中建立静脉通路条数、术中未使用的留置针入路情况、静脉输液相关并发症等情况。②患者和医护人员满意度问卷：应用Delphi法编制而成，患者问卷Cronbach’s α系数为0.883，医护人员为0.795。其中，患者问卷内容包括患者基本信息及患者对护士健康宣教、沟通交流、穿刺技术、心理护理及静脉通路管理质量的满意度；医护人员问卷内容包括医护人员基本信息以及对患者心理护理的落实、静脉通路准备情况、穿刺部位的选择以及静脉通路管理流程的满意度。

1.3 调查方法静脉通路调查表由各手术间护士准确记录，共收集205例手术患者静脉通路建立和管理情况，并由两名调查员共同完成对数据的录入和处理；患者满意度调查时间为出院前一天，由两名调查员对患者问卷采取一对一的发放与回收，发放问卷205份，收回有效问卷205份，回收有效问卷率100%；医护人员满意度调查中，发放问卷80份，对两年以下工作年限的人员因其临床经验不足予以筛除后，收回有效问卷78份，回收有效问卷率97.5%。满意度量表采用5级评分法，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将“满意”和“非常满意”项记为满意度评价的结果。

2 结果

2.1 患者术前在病房和手术室建立静脉通路情况205例患者术前均在病房建立静脉通路，而患者进入手术室后因术前静脉通路不适宜重新静脉穿刺的占比为58.05%(119/205)，术中未使用的留置针入路占比为52.2%(107/205)，因术前穿刺部位不适宜增加手术护士静脉穿刺难度的发生率为26.83%(55/205)。

2.2 病房带入的留置针入路术中未使用的原因对107例术中未使用的留置针入路进行分析，发现未使用的主要原因为：留置针型号过小占94.39%(101/205)，液体渗出占3.74%(4/205)，堵管占1.87%(2/205)。

2.3 患者术前在病房建立静脉通路的时间分布患者手术当日在病房建立静脉通路占49.27%(101/205)，手术前1天建立静脉通路占36.59%(75/205)，手术前2天建立静脉通路占10.24%(21/205)，手术前3天建立静脉通路占3.41%(7/205)，手术前4天建立静脉通路占0.49%(1/205)。

2.4 手术患者对静脉通路管理的满意度情况手术患者对静脉通路管理各维度的平均满意度为55.02%，见表1。

表1 手术患者对静脉通路管理的满意度情况 (%)

2.5 医护人员对手术患者静脉通路管理的满意度情况医护人员对手术患者静脉通路管理各维度的平均满意度为50.64%。其中，对手术患者静脉通路管理流程的满意度最低，仅为25.64%。见表2。

表2 医护人员对手术患者静脉通路管理的满意度情况 (%)

3 讨论

3.1 围手术期患者静脉通路管理流程在患者医疗护理质量方面存在问题2016年美国静脉输液协会新版标准建议制定静脉通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，尽量选择最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉穿刺位置和留置针管路[9]。本研究结果发现，患者术前在病房建立的静脉通路中58.05%都不能满足术中手术的需要，进入手术室后均需重新穿刺建立静脉通路，静脉重复穿刺率高，增加了患者痛苦；同时，因手术护士静脉穿刺难度的增加直接影响静脉穿刺的成功率，进一步增加了对患者的有创操作，不利于对血管的保护。分析原因可能为：在医院传统的以职能或区域为导向的服务格局中存在外科病区与手术室间管理脱节，流程运行不合理的问题。手术前，病房护士对患者进行静脉输液侧重点在于常规补液和用药，不考虑手术的需求，静脉穿刺所选留置针型号较小，穿刺部位随意。

3.2 围手术期患者静脉通路管理流程在医疗资源利用方面存在问题①时间资源的浪费：患者进入手术室后重新建立静脉通路，延长了患者术前准备时间。如遇到穿刺困难患者，手术前准备时间更加延长，直接影响连台手术周转效率，使有限的手术室资源效能得不到最大化的利用。②人力资源的浪费：围术期患者静脉通路管理流程的不合理导致护士无效操作项目的增加，不必要的静脉重复穿刺直接增加了护士人力成本的投入，对连台手术周转效率的影响也间接增加手术医生和麻醉医生的人力成本消耗，导致人力成本的浪费。③医疗物资的浪费：本文结果显示术中未使用的留置针入路占52.2%，留置针入路的闲置导致医疗物资的严重浪费，也增加了患者的医疗费用。

3.3 围手术期患者静脉通路管理流程优化的可行性根据《静脉输液治疗手册》相关指导意见，外周静脉留置针通常保留时间为72～96小时[10]。结合本研究中患者术前在病房建立静脉通路的时间分布情况，可以得出患者术前在病房建立的静脉通路在留置针保留时间上是有效的，均可满足手术当日的需要。而手术患者静脉重复穿刺的最主要原因为术前在病房静脉穿刺时留置针型号选择过小，无法满足手术的需要。由此可见，因留置针型号太小导致患者留置针入路闲置和静脉重复穿刺等问题可通过流程优化去有效避免。

综上，围手术期患者静脉通路管理中存在科室之间管理脱节的问题，不但增加了护士的无效工作环节，增加护士操作难度，更重要的是增加了对患者不必要的有创操作和痛苦，影响患者的就医体验和满意度。因此，对围手术期患者静脉通路管理进行流程优化是非常有必要的，也是可行的。