三种不同固定方法在鼻肠管患者治疗中的应用效果观察

杨 茜，黄 波，江 珉，梁银萍，赵雪梅，邹 红

(联勤保障部队第920医院肝胆外科，云南 昆明 650032)

目前临床对于反流风险高、误吸风险高、不能耐受胃喂养、肠瘘、全胃切除、胰腺炎的患者，均需予以肠内营养支持[1]。鼻肠管可建立肠内营养通道，帮助患者及时获得充足的营养液，可有效降低反流、误吸风险[2]。鼻肠管如果固定不牢固，意识不清醒的患者，在受到缝线松动、管道刺激等因素的影响下，会出现鼻肠管脱出、移位[3]。另外翻身时不留神或者烦躁不安，也会导致鼻肠管非计划性拔出[4]。寻求一种有效、安全、确切的鼻肠管固定方法是当前临床高度关注的内容。基于此，本文选择2020年6～12月在我科因各种原因需留置鼻肠管的患者150例，分3组予以不同的固定方法，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年6～12月在我科因各种原因需留置鼻肠管的患者150例，纳入标准：①年龄在16～75周岁；②鼻肠管置管时间≥3 d；③意识清醒、对答切题；④面部皮肤无损伤；⑤均知情并签署同意书。排除标准：①无法配合、躁动不安者；②处于妊娠、哺乳期女性；③建立人工气道者；④通过其他途径置管者；⑤合并帕金森、人格分裂症、痴呆者；⑥合并严重营养不良者；⑦合并凝血功能障碍者；⑧合并急慢性感染性疾病者；⑨合并肺结核等疾病者。采用随机数字表法分为传统组、改良组和口罩组各50例。传统组男30例，女20例；年龄32～68岁[(50.62±4.81)岁]；体重54～90 kg[(67.52±8.44)kg]；疾病类型：10例全胃切除术、13例晚期胃癌、8例十二指肠梗阻、19例重症急性胰腺炎。改良组男32例，女18例；年龄34～67岁[(50.69±4.76)岁]；体重56～87 kg[(67.59±8.27)kg]；疾病类型：12例全胃切除术、10例晚期胃癌、11例十二指肠梗阻、17例重症急性胰腺炎。口罩组男31例，女19例；年龄35～67岁[(50.85±4.67)岁]；体重58～88 kg[(67.67±8.34)kg]；疾病类型：11例全胃切除术、12例晚期胃癌、9例十二指肠梗阻、18例重症急性胰腺炎。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法①传统组：鼻翼处固定：以3M粘着性棉布胶布进行“Y形”固定，留出一定的缓冲弧度。面颊部固定：以高举平台法，采用3M胶布进行2次固定。耳下固定：鼻肠管绕耳一圈，用胶布在耳下包裹、固定鼻肠管。②改良组：对耳后、面部以及鼻翼部附近的皮肤进行彻底清洁。仔细检查置入、外露鼻肠管的刻度，留出鼻肠管一定的缓冲弧度，最低控制在患者上唇部以上。采用3M条胶布在鼻翼处进行“Y形”固定，使用第2条胶布在面颊部直接纵向粘贴在一侧面颊处，鼻肠管穿过细胶管中央，细胶管将鼻肠管缠绕并打结。鼻肠管以自然弧度不压迫患者耳朵为宜，使用第3条胶布在同侧耳后紧贴耳垂下方进行“Ω”形固定。粘贴高危导管标识。③口罩组：取一根橡胶管长约1 cm，在橡胶管中间剪对穿开一小孔，直径为0.1 cm。剪去一次性口罩的中间部分，留取口罩绳及两侧1 cm的宽度，口罩绳穿过橡胶管，橡胶管停留在口罩绳中间位置，从对穿小孔将鼻胆引流管穿过，两侧口罩绳挂在两耳。经同侧耳廓的上方将鼻肠管经耳后在耳下用 0.5 cm橡胶管固定。

1.3 观察指标①舒适度评分[5]：固定前、固定7d后，采用Kolcaba舒适状况量表评价，包括环境、生理、心理、社会，共计28项，以1～4级评分法评定，分数越高舒适度越高。②鼻肠管移位率、鼻肠管脱管率：每日1、5、9、12、17、21时观察记录导管刻度，如果导管出鼻孔处在0.1～4.0 cm时，则可判定为鼻肠管移位[6]；如果鼻导管在鼻孔部位改变刻度高于5.0 cm，即可判定为鼻肠管脱出[7]。③鼻部、面部、耳廓损伤率。④并发症发生率：统计误吸、反流、胃潴留、腹泻、腹胀发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS 26.0 软件统计对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用独立样本t检验、配对t检验和F检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组舒适度评分比较鼻肠管固定前三组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；固定7 d后改良组舒适度评分高于口罩组，口罩组高于传统组(P<0.05)。见表1。

表1 三组舒适度评分比较 (分)

2.2 三组鼻肠管移位率、鼻肠管脱管率比较改良组鼻肠管移位率、鼻肠管脱管率均低于口罩组，口罩组低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组鼻肠管移位率、鼻肠管脱管率比较 [n(%)]

2.3 三组鼻部、面部、耳廓损伤率比较改良组鼻部、面部、耳廓损伤率均低于口罩组，口罩组又低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组鼻部、面部、耳廓损伤率比较 [n(%)]

2.4 三组并发症发生率比较改良组并发症发生率低于口罩组，口罩组低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

鼻肠管固定的患者普遍为急危重症患者，机体抵抗力、身体素质均较差[8]。鼻肠管固定不当会造成鼻肠管脱落，引起鼻黏膜以及气道损伤，甚至会引发胃液反流、吸入性肺炎等并发症，威胁到患者生命安全[9，10]。大量研究表明：严格、有效的固定方法，是保障鼻肠管患者营养支持、胃肠减压、临床治疗的基础[11，12]。鼻肠管的出现满足了患者治疗期间对营养物质的需求，保护了肠道的完整性，降低了细菌感染发生风险。但鼻肠管如果固定不当，极易造成鼻肠管意外脱出、移位，增加误吸等不良事件发生风险。

传统鼻肠管固定方法将鼻肠管固定在面颊处、鼻翼处，虽然减少了皮肤、固定胶布之间的接触面积，但没有固定耳廓，患者在咳嗽、仰头、翻身时容易导致鼻肠管产生向下的拉力、张力，导致鼻部、面颊部胶布撕裂，鼻翼、面颊、耳廓出现勒痕，极易造成皮肤损伤[13，14]。口罩联合橡胶固定法所采用的的橡胶弹性较好，固定作用良好，但摩擦力也较大，容易造成颜面部皮肤损伤，具有一定的局限性[15]。本研究显示：固定7 d后舒适度评分改良组高于口罩组，口罩组高于传统组；鼻肠管移位率、鼻肠管脱管率改良组低于口罩组，口罩组低于传统组；鼻部、面部、耳廓损伤率改良组低于口罩组，口罩组均低于传统组；并发症发生率改良组低于口罩组，口罩组低于传统组(P<0.05)。表明改良固定法在鼻肠管固定中效果显著，分析原因如下：①改良固定法遵循一清、二查、三固定、四标识的原则，可减少患者活动过程中胶带产生的前拉力，留出一定长度的缓冲管，避免由于活动而产生的拉力、压力，极大的降低了鼻面部皮肤损伤率。②改良固定法改良了面颊部位的胶带，将细胶管穿入胶布中，以打结的方式对鼻肠管固定，提高鼻肠管固定的稳定性，减少由于活动、牵拉而引发的鼻肠管意外脱出。③改良固定法考虑到了患者由于鼻肠管固定活动不便的因素，在耳后紧贴耳垂下方固定，可避免患者在活动时鼻肠管被牵拉而脱出、移位[16]。

综上所述，鼻肠管患者采纳改良固定法，可有效降低鼻肠管移位率、脱落率、并发症发生率及损伤率，提高舒适度，效果显著。