持续性非卧床腹膜透析病人磷代谢紊乱与左心室肥厚的关系

李 慧，刘文媛，张 光，王红爱，赵玉芬，方敬爱

持续性非卧床腹膜透析病人磷代谢紊乱与左心室肥厚的关系

李 慧，刘文媛，张 光，王红爱，赵玉芬，方敬爱

摘要：目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人磷代谢紊乱与左心室肥厚(LVH)的关系。方法收集2017年1月—2020年10月我院收治的CAPD病人261例，分为LVH组和无LVH组。比较LVH组和无LVH组一般资料、实验室指标、超声检测指标。分析磷代谢紊乱与LVH的关系。结果LVH组高血压比例、收缩压、脉压、透析龄、血磷、钙磷乘积(CaP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(ALB)水平均高于无LVH组(P<0.05)，两组性别、年龄、舒张压、血红蛋白、空腹血糖、血尿素、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、血钙、校正钙比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血磷与左心室质量指数(LVMI)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)呈正相关(P<0.05)，与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，血磷、iPTH、收缩压是CAPD病人发生LVH的危险因素。结论CAPD病人磷代谢紊乱与LVH有关。

关键词：持续性非卧床腹膜透析；左心室肥厚；磷代谢紊乱；相关性

作者单位：山西医科大学第一医院(太原 030001)

通讯作者方敬爱，E-mail：fia3455001@126.com

引用信息李慧，刘文媛，张光，等.持续性非卧床腹膜透析病人磷代谢紊乱与左心室肥厚的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2408-2410.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.026

持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症病人的有效治疗方式之一，随着腹膜透析技术的提高，病人的生存期明显延长，但CAPD心血管事件发生率和死亡率仍较高[1]。左心室肥厚(LVH)是重要的心血管病变[2]。磷代谢紊乱是CAPD病人常见的并发症，高血磷和钙磷乘积(CaP)升高是心血管病发生的重要危险因素[3]。目前，针对CAPD病人血磷对LVH影响的研究较少。本研究回顾性分析我院腹膜透析病人的临床资料，研究磷代谢紊乱与LVH的相关性，为临床防治LVH提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2020年10月我院收治的CAPD病人261例，其中，男157例，女104例；年龄21～75(51.72±11.82)岁；中位透析龄30.00(17.00，48.50)个月。纳入标准：年龄>18岁；肾小球滤过率(GFR)<15 mL/(min·1.73 m2)；规律腹膜透析时间≥3个月，使用百特公司腹透液，1.5%或2.5%葡萄糖透析液6～10 L/d，钙浓度不限，日间留腹4～6 h，夜间留腹10～12 h。排除标准：严重心力衰竭；心脏瓣膜病；急性缺血性疾病(如急性冠脉综合征、急性脑梗死等)；明显感染；恶性肿瘤；曾行肾移植术；甲状腺功能异常；严重脏器衰竭等。根据有无LVH，分为无LVH组与LVH组。病人均签署知情同意书。

1.2 资料收集 收集病人性别、年龄、血压、透析龄、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白(ALB)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)等资料，计算CaP。所有生化指标均由我院检验科检测，心脏彩超由我院超声科完成。采用彩色多普勒超声心动仪测量室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室质量(LVMI)。根据Devereux公式，计算左心室质量指数(LVMI)。LVH的诊断标准为：男性LVMI≥115 g/m2，女性LVMI≥95 g/m2[4]。

2 结 果

2.1 LVH组与无LVH组一般资料和生化指标比较 261例CAPD病人中，发生LVH 179例，未发生LVH 82例。LVH组高血压比例、收缩压、脉压、透析龄、血磷、CaP、iPTH、ALB水平均高于无LVH组(P<0.05)，两组性别、年龄、舒张压、Hb、空腹血糖、血尿素、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、血钙、校正钙比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 LVH组与无LVH组一般资料和生化指标比较

2.2 LVH影响因素的Logistic 回归分析 以并发LVH为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量，采用Logistic回归分析法分析LVH的影响因素，结果显示，收缩压、iPTH、血磷、ALB均为发生LVH的影响因素。详见表2。

表2 LVH影响因素的Logistic回归分析

2.3 LVH组与无LVH组心脏彩超指标比较 LVH组LVEDD、LVPWT、IVST、LVM、LVMI均高于无LVH组，LVH组LVEF低于无LVH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 LVH组与无LVH组心脏超声指标比较(±s)

2.4 LVH病人血磷与心脏参数的相关性 血磷与LVMI、LVPWT、LVEDD、IVST呈正相关，与LVEF呈负相关。详见表4。

表4 LVH病人血磷与心脏参数的相关性

3 讨 论

心血管疾病是终末期肾病(ESRD)最主要的并发症和死因，以LVH及心功能受损最为常见[5]，患病率为44%～90%[2]，可导致充血性心力衰竭、心律失常和猝死[6]。本研究结果显示，261例CAPD病人中，发生LVH 179例，未发生LVH 82例。

CAPD病人伴高血压者更易发生LVH，这是因为高血压者常因外周血管紧张、阻力增大和心脏压力负荷增加，刺激心肌纤维蛋白的合成及心肌细胞体积扩大，导致LVH[7]；LVH组收缩压、脉压均高于无LVH组，LVH的发生与收缩压有关，与Tian等[8]研究一致。Cafka等[9]研究发现，脉压与LVMI显著相关，可作为预测LVH的独立危险因素，也可在一定程度上预测心血管死亡。ESRD病人随着透析龄延长、残余肾功能下降、透析不充分等引起溶质清除率降低、毒素水平过高，使血管平滑肌张力升高、血管阻力增加，导致LVH发生。CAPD病人易发生低白蛋白血症，一方面，由于血ALB随腹膜透析液排出体外；另一方面，病人厌食致蛋白质摄入减少；此外，机体感染时，体内细胞因子含量升高，可直接抑制病人的食欲使碳水化合物摄入减少。本研究结果显示LVH与血ALB有关。低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降，血容量降低，同时造成左室容量超负荷，继而加重病人的LVH程度。

磷代谢紊乱是CAPD病人的常见并发症。高磷血症通过介导内皮细胞或血管平滑肌表现型而增加血管抵抗，出现LVH[10]。本研究结果显示，血磷水平与CAPD病人的LVH有关。血磷升高可引起CaP升高，本研究中LVH组CaP明显高于非LVH组，与既往研究结果[11]相符。血磷每升高0.3 mmol/L，死亡的危险性增加6%，CaP增加，猝死的相对危险性也增加[12]。高磷可进一步使iPTH分泌增加，导致恶性循环，加重CaP、甲状旁腺激素(PTH)代谢紊乱。PTH刺激电压依赖性钙通道引起心肌细胞内游离钙浓度升高，还可抑制钠钙交换直接减少钙外流，引起细胞能量代谢异常，三磷酸腺苷(ATP)含量下降，间接抑制钙外流，诱导心肌细胞肥大[13]。宋海英等[14]研究显示血清PTH与IVST、LVMI呈正相关，为腹膜透病人LVH的独立危险因素。有研究显示，高磷血症未得到有效控制和继发性甲状旁腺功能亢进会进一步加速血管钙化，导致心肌细胞肥大及心肌纤维化，从而加速LVH的发生[15]。

综上所述，高磷、高CaP及高iPTH可促进CAPD病人LVH的发生，由于本研究未设对照组，未考虑病人的腹膜转运类型，且仅为单中心研究，研究结果尚需扩大样本量、通过长期观察以进一步证实。

(收稿日期：2021-04-03)

(本文编辑 王丽)