老年冠心病病人血清可溶性转铁蛋白受体水平与认知功能的关系

李海霞，蔡玉芬，马金辉

老年冠心病病人血清可溶性转铁蛋白受体水平与认知功能的关系

李海霞，蔡玉芬，马金辉

摘要：目的探讨老年冠心病病人血清可溶性转铁蛋白受体(sTFR)水平与认知功能的关系。方法选取2017年5月—2018年11月在我院就诊的老年冠心病病人121例为观察组，依据认知功能水平分为认知正常组与轻度认知障碍组，另外选取同期体检老年人群116名为对照组。采用免疫透射比浊法检测血清sTFR水平，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能，并进行比较。结果观察组血清sTFR水平、MoCA单项及总评分较对照组降低(P<0.05)；轻度认知障碍组血清sTFR水平较认知正常组降低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，观察组血清sTFR水平与MoCA评分呈正相关(P<0.05)；受试者工作特征(ROC)曲线结果显示，sTFR诊断冠心病病人轻度认知障碍的曲线下面积(AUC)为0.762，截断值为3.08 mg/L，敏感度为90.10%，特异度为71.40%。结论铁代谢指标sTFR在老年冠心病病人血清中呈低表达，与老年冠心病病人的认知功能损伤程度呈正相关，可为临床老年冠心病病人认知功能受损状况的评估提供参考。

关键词：冠心病；可溶性转铁蛋白受体；蒙特利尔认知评估量表；认知功能；相关性；老年

作者单位：北京市和平里医院(北京 100013)，E-mail：w7585469@126.com

引用信息李海霞，蔡玉芬，马金辉.老年冠心病病人血清可溶性转铁蛋白受体水平与认知功能的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2367-2370.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.014

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[1]，其发病与机体铁储存增加有关[2]，是血管性认知功能损害的危险因素[3-4]。可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor，sTFR)是转铁蛋白受体水解产生的部分片段，其水平与红细胞生成速度、机体铁储存状况密切相关，受炎症作用影响小，可在体内稳定存在[5-6]。蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对轻度认知功能障碍有良好筛查诊断价值[7]。目前关于冠心病病人血清sTFR水平与认知功能关系的研究较少。本研究旨在分析老年冠心病病人血清sTFR水平与认知功能的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月—2018年11月就诊于我院的老年冠心病病人121例为观察组，其中，男64例，女57例；年龄60～83(68.03±8.56)岁。纳入标准：①已明确诊断为冠心病；②年龄≥60岁；③受教育年限≥12年。排除标准：①有抑郁、精神病史者；②躯体缺陷或交流障碍，不能完成量表测评者。根据MoCA评分将观察组分为轻度认知障碍组(MoCA评分<26分)与认知正常组(MoCA评分≥26分)。另选取同期体检老年人群116名为对照组，男51名，女65名；年龄60～82(69.51±7.09)岁。本研究通过医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 免疫透射比浊法检测血清sTFR水平 抽取研究对象3 mL空腹静脉血，离心，于-20 ℃保存血清待用。采用免疫透射比浊法检测sTFR水平，sTFR试剂盒购于美国R&D公司，具体操作严格按照说明书进行。

1.2.2 认知功能评估 采用MoCA评分进行认知功能评估，整个过程保持环境安静，并使用标准化调查用语。MoCA共11道题、30个单项，总分30分，答对计1分，不回答或答不知道或答错计0分。包括以下8个项目：视空间与执行功能(共5分)、命名(共3分)、记忆(不计分)、注意(共6分)、语言(共3分)、抽象(共2分)、延迟回忆(共5分)、定向(共6分)，MoCA评分≥26分为认知功能正常[8-9]。

2 结 果

2.1 观察组与对照组一般资料比较 对照组与观察组性别、年龄、体质指数(BMI)、受教育年限比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较

2.2 观察组与对照组血清sTFR水平比较 观察组血清sTFR表达水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组与对照组血清sTFR水平比较(±s) 单位：mg/L

2.3 观察组与对照组MoCA评分比较 观察组MoCA各项评分及总分均较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 观察组与对照组MoCA评分比较(±s) 单位：分

2.4 认知正常组与轻度认知障碍组血清sTFR水平比较 轻度认知障碍组血清sTFR表达水平较认知正常组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 认知正常组与轻度认知障碍组血清sTFR水平比较(±s) 单位：mg/L

2.5 观察组血清sTFR水平与MoCA评分的相关性 Pearson相关分析结果显示，观察组血清sTFR水平与MoCA总分呈正相关(r=0.597，P<0.05)。详见图1。

图1 观察组血清sTFR水平与MoCA评分的相关性

2.6 血清sTFR水平对冠心病病人轻度认知障碍的诊断价值分析 ROC曲线分析结果显示，sTFR诊断冠心病病人轻度认知障碍的曲线下面积(AUC)为0.762[95%CI(0.655，0.868)]，截断值为3.08 mg/L，敏感度为90.10%，特异度为71.40%。详见图2。

图2 血清sTFR水平对冠心病病人轻度认知障碍诊断价值的ROC曲线

3 讨 论

铁作为人体内的微量元素，对机体代谢至关重要[10-11]。铁代谢指标与缺铁性贫血的研究广泛。何芳等[12]通过检测孕妇血清铁蛋白及红细胞参数来评价铁代谢对缺铁性贫血的早期诊断价值。研究表明，缺铁性贫血孕妇血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白水平均为低表达；贫血越严重，血清铁蛋白水平越低，对缺铁性贫血有一定诊断价值。铁代谢障碍是帕金森病的关键发病因素之一，关于病人机体铁紊乱和神经元损伤的研究表明，神经胶质细胞通过影响神经元的铁代谢致使神经元损伤[13]。铁代谢稳态紊乱与心血管疾病的发生密切相关[14-15]。铁代谢相关血清学指标血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、sTFR等被广泛研究。sTFR是转铁蛋白受体水解后存在于胞外的片段，与机体转铁蛋白受体水平成正比，血清中高表达的sTFR是反映组织铁缺乏严重程度的有效指标[16]。孙瑞华[17]研究发现，冠心病病人冠状动脉病变支数、狭窄程度与铁代谢指标铁蛋白、总铁结合力及两者比值密切相关，检测铁代谢指标可对冠状动脉病变程度进行预测。闫丽荣等[18]研究发现，与对照组相比，冠心病病人血浆中转铁蛋白水平明显下降，与冠心病风险有关，并对冠心病有中等诊断价值。本研究发现，与对照组相比，观察组血清铁代谢指标sTFR表达较低，提示sTFR参与冠心病的发生，原因可能是铁超载促进体内脂质氧化，加速动脉粥样硬化斑块形成，参与冠心病的发生。

冠心病和痴呆是老年人常见共病，关于两者危险因素及发病机制的联系引起了研究者的兴趣，已有研究表明，认知障碍合并冠心病病人与认知障碍病人相比，认知功能受损程度更严重；与冠心病病人相比，认知功能障碍风险增大[19]。余丽玲等[20]研究发现，阿尔兹海默病病人、轻度认知功能障碍病人、认知功能正常者相比，血清和脑脊液中铁蛋白水平依次降低，且均与认知功能损害程度呈负相关。高表达的铁蛋白可引起细胞离子通道代谢障碍，内源性铁离子增多，促进神经元细胞变性、坏死，致使大脑皮层萎缩，发生认知损害，引起阿尔兹海默病。认知功能包括多个认知域，本研究从视空间与执行功能、记忆力、注意力、语言能力、抽象等方面评估认知功能受损程度，结果显示，与对照组相比，观察组MoCA评分较低，提示冠心病病人存在认知功能受损；Pearson相关分析显示，冠心病病人血清sTFR水平与MoCA评分呈正相关，提示冠心病病人低水平的sTFR可能与认知功能受损有关。

许旌等[21]研究发现，与认知功能正常的2型糖尿病病人相比，轻度认知功能损害的2型糖尿病病人年龄更大、颈动脉斑块发生率更高、sTFR水平较低，左侧海马高度下降，其中年龄、颈动脉斑块和sTFR是老年2型糖尿病合并轻度认知障碍的独立危险因素，说明铁代谢紊乱与认知功能关系密切。本研究分析发现，与认知正常组相比，轻度认知障碍组血清sTFR表达较低，进一步提示低水平的sTFR可能与冠心病病人认知功能受损有关，与上述研究结果一致。ROC分析结果显示，sTFR诊断冠心病病人轻度认知障碍的AUC为0.762，sTFR≤3.08 mg/L时敏感度为90.10%，特异度为71.40%。提示sTFR对冠心病病人并发认知功能损伤有一定诊断价值。

综上所述，冠心病病人血清中sTFR呈低表达，与冠心病病人认知功能受损有关，对冠心病并发轻度认知障碍有一定诊断价值，但具体发生机制尚需进一步研究。

(收稿日期：2020-03-26)

(本文编辑 王丽)