纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术在ICU重症肺部感染患者中的应用

包松雄，李新科，胡玉平，沈启

肺部感染是由多种混合或高致病性细菌或耐药菌引起的，是重症监护病房（ICU）的常见疾病，临床预后较差。重症肺炎临床表现为严重低氧血症或急性呼吸衰竭，或出现低血压、休克等循环衰竭表现。有心肺基础疾病或附加危险因素的肺炎，或感染特殊病原微生物如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等，都会增加肺炎的严重程度和死亡风险[1]。纤维支气管镜检查是近年来支气管镜检查和治疗支气管疾病的常用方法，对临床重症肺炎的诊断与治疗均具有重要价值[2]。因此，本研究探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月宁波市第九医院收治的重症肺部感染患者60例，按随机数表法分为研究组和对照组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄25～68岁，平均（46.4±5.7）岁；病程4～8 d，平均（7.35±1.42）d；包括慢阻肺15例，急性肺脓肿5例，恶性肿瘤3例，脑卒中2例，其他5例。研究组男17例，女13例；年龄24～67岁，平均（45.4±5.2）岁；病程5～9 d，平均（7.48±1.56）d；包括慢阻肺16例，急性肺脓肿4例，恶性肿瘤3例，脑卒中3例，其他4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），患者及其家属均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

入选患者均符合重症肺部感染诊断标准[3]。主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：（1）呼吸频率≥30次/min；（2）氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）血尿素氮≥7.14 mmol/L；（6）收缩压＜90 mmHg，需要积极的液体复苏。符合上述1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断为重症肺炎。

1.2 方法 对照组入ICU后接受常规治疗方法，为患者提供机械通气，根据检查结果使用高敏感抗生素，纠正水电解质紊乱或酸碱失衡，对症治疗并发症等。研究组接受纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术。术前将呼吸机呼气末正压（PEEP）调至0 mmHg，吸入氧浓度调至100%。通气方式为同步间歇强制通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）。将呼吸机与气管插管外口连接好，瓣膜的关闭端处于打开状态，纤维支气管镜从中进入。术后给予支气管肺泡灌洗，灌洗过程中应持续给予机械通气，气管插管放置纤维支气管镜。结合术前影像学检查，将负压从健康侧缓慢引至患侧，使气道分泌物充分排出。如有较多分泌物粘附在气管黏膜上，应先吸痰；如局部有大量分泌物，可反复行肺泡灌洗。为保证药敏试验和细菌培养结果的准确性，应保留灌洗液。整个治疗过程在持续机械通气下进行，并进行各种监护工作。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后血动脉氧分压、血动脉二氧化碳分压、降钙素原及C反应蛋白。记录两组治疗后白细胞（WBC）计数达标时间、体温恢复至正常的达标时间、机械通气时间、ICU时间及总住院时间。体温达标为腋温≤37.0℃且维持48 h以上，WBC 4～10×109/L维持48 h以上即为白细胞计数达标[4]。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较 两组治疗前血动脉氧分压、血动脉二氧化碳分压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组血气指标均优于治疗前，且研究组优于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标对比 mmHg

2.2 两组血液炎症指标比较 两组治疗前降钙素原、C反应蛋白差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组血液严重指标均优于治疗前，且研究组优于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 血液炎症指标对比

2.3 两组临床指标比较 两组WBC计数达标时间、体温达标时间、机械通气时间、ICU时间及总住院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标对比 d

3 讨论

肺部感染主要与人体免疫功能的减弱和黏膜组织完整性的损害有关[5]。在营养不良、代谢性疾病和感染等因素的影响下，人体免疫力容易减弱，黏膜组织完整性的损害主要与内皮组织的损伤、反复吸痰和既往吸烟史有关[6]。一旦发生严重肺部感染，临床治疗相当困难[7]，如果使用抗生素，可能会增加各种耐药菌株的产生。因此，按ICU常规标准治疗肺部感染效果一般不理想[8]。

支气管肺泡灌洗吸痰是近年来提出的一种新的治疗方法。在纤维支气管镜直视下能及时、彻底地清除气道内的粘稠分泌物[9]。同时，可通过多次灌洗稀释痰液，加快排痰速度。研究表明，纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗吸痰更直接、更清晰，更有利于清除各种致病微生物，如痰凝块、炎性细胞因子等[10]。支气管肺泡灌洗和吸痰除能缓解气道阻塞外，还能改善肺通气功能，保留灌洗液，为药敏试验和细菌培养提供了较好的条件。本研究结果显示，两组治疗后，研究组血气分析指标显著优于对照组（均P＜0.05），血液炎症指标也优于对照组（均P＜0.05）。这说明ICU重症肺部感染患者行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，可以很大程度的改善患者的氧合情况，优化患者的血液炎症指标，减少机械通气和入住ICU的时间，值得临床推广。