彩色多普勒超声在肾病综合征肾内动脉血流指数、形态特征的应用价值

惠姗姗，陈晓冰，张云龙

肾病综合征是由多种不同病因引起的，导致体内肾小球基膜通透性异常增加，进而产生高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症等症状[1]。肾损伤作为肾病综合征常见的并发症之一，对患者的临床治疗效果及预后造成严重影响，不仅大幅增加患者病情恶化风险，同时也会严重影响患者预后，故早期诊断和治疗尤为重要[2-3]。彩色多普勒超声诊断技术作为浅表器官检查的常用设备仪器，可以对肾病综合征患者的肾内动脉血管容积血流频谱图进行有效、实时的显示，具有简便、准确、自动化程度高等优势[4]。本研究对彩色多普勒超声检测在评估肾病综合征肾内动脉血流指数、形态特征的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2020年6月杭州市余杭区第一人民医院收治的60例肾病综合征患者作为研究组，均经临床检查判定是原发性肾病综合征；无精神疾病和认知障碍、言语交流障碍；排除伴高血压和基础肾脏疾病、糖尿病等相关疾病既往史者。其中男37例，女23例；年龄20～72岁，平均（47.7±3.3）岁。另选同期在本院接受体检的50例健康志愿者作为对照组，无高血压、慢性肾病和糖尿病等既往病史，血常规和尿常规检查显示正常。其中男29例，女21例；年龄22～71岁，平均（48.1±3.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（1）肾内动脉血流指数：选择飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，血流和声速的夹角＜60°，取样容积直径为2 mm。受检者取左右侧卧位、仰卧位及俯卧位，利用探头连续扫查肾区，多切面观察肾脏，经二维声像图检测椎体、肾内结构、回声和肾实质厚度。通过彩色血流图测量肾内动脉的舒张期末血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）和平均血流速度，并自动求出阻力指数（RI）。（2）血液流变学：两组受检者均于清晨空腹抽取静脉血5 ml，经毛细管式黏度计测定法检测全血黏度和血浆黏度。（3）超声影像学特征表现：利用二维超声图像观察肾脏体积、椎体回声和肾实质厚度改变等形态学特征。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较行2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾内动脉血流指数比较 研究组PSV、EDV指标低于对照组，RI高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肾内动脉血流指数比较

2.2 两组血液流变学比较 研究组全血黏度、血浆黏度均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较mPa·s

2.3 两组超声影像学特征表现比较正常肾脏纵向扫描肾脏呈蚕豆型，右肾较左肾偏下，左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征，肾窦超声成像呈强回声，肾实质呈低回声，可分为外层皮质区和内层髓质区。肾病综合征患者的肾实质厚度稍增高，肾体积明显增大，尤其是厚径，回声增强，显著高于脾脏回声，且实质增厚，椎体呈肥大状，回声降低，表现为放射状排列，机体的集合系统因压迫变窄，并集合系统和肾实质的分界表现不清，肾内血流信号显著减少，而肾内动脉的各级分支存在断续性血流信号，经彩色多普勒超声频谱检测发现叶间动脉的PSV显著降低，且EDV极低或是消失，而RI显著增高，肾血流量显著减少。见封三彩图6。

3 讨论

肾病综合征是由多种原因导致肾小球的滤过屏障通透性增加，促使机体内的血浆蛋白由尿中丢失而产生的临床症候群，属于常见的肾小球疾病表现。人体肾脏内部肾小球分布丰富的动脉血管，易遭受损失，加之动脉内的血流量不断减少，组织缺氧可加剧肾小管上皮细胞的变性和坏死，加剧肾脏功能障碍性疾病的进展[5-6]。彩色多普勒超声作为医学诊断常用手段，能经自相关技术处理多普勒信号，将自相关技术获取的血流信号通过彩色编码后，实时叠加于三维图像上，获取彩色多普勒血流图像，其针对肾病综合征患者的血流动力学、肾内动脉血流指数的显示更加丰富[7-8]。

本研究结果显示，研究组PSV、EDV指标低于对照组，RI指数高于对照组；血液流变学指标均高于对照组（均P＜0.05）。这提示彩色多普勒超声能对肾脏体积增大，特别是肾脏的厚径增大、肾实质增厚、内髓质分界不清等肾脏形态改变进行显示，利于监测患者肾脏形态特征及血流改变情况，为临床诊治肾病综合征提供信息。经彩色多普勒超声检查发现，正常肾脏对称、形态正常，肾实质的回声稍减低，心输出量增高，肾有效血容量较正常，且肾内各级血管灌注、血流动力学未发生显著改变。肾病综合征患者的肾实质严重受损，伴肾窦受压、肾体积增大、内质回声增强和肾实质增厚等形态表现。究其原因可以发现，肾病综合征患者的肾内血流信号通常会显著降低，且肾小球的毛细血管滤过率减少；肾小管一旦出现坏死后，肾小管重吸收风险会显著增加，进而导致管腔变窄和闭塞，肾血管的血流灌注阻力升高[9]。与此同时，彩色多普勒超声是通过超声波多普勒效应检测分析肾内动脉的血流动力学，通过观察血流速度分析肾内动脉血流量，利于临床医师长时间连续动态观察患者肾内的血管状况，弥补传统实验室血液、尿液检查不准确性、创伤性等不足[10]。综上所述，彩色多普勒超声诊断技术能可视化展示肾病综合征患者的肾内动脉血流指数及形态特征改变情况，值得应用推广。