医院改扩建项目设计常见问题——以博罗县某医院设计为例

王 蕾

（广东省城乡规划设计研究院有限责任公司 广州510290）

0 前言

医院建筑是功能最复杂的民用建筑，无论是总平面布局或者是建筑内部功能空间安排，流线组织，都需要遵循医院建筑的自身特点及相关流程要求，这对医院建筑的设计都提出了很高的要求。而改扩建医院项目又涉及到如何取舍原有建筑，保留建筑改造利用，新建建筑与保留建筑布局如何协调，建设时序如何安排，怎样在长达几年的建设周期中保障医院不受影响，正常运作等各种问题。所以改扩建医院的建筑设计尤为复杂，需要进行详细的策划研究，科学论证，制定最适合的规划方案和实施步骤。

1 现状评估

近年来国家各级政府加大对卫生事业的投入［1］，各地基层医院的建设和医疗队伍的提高都得到了空前的重视。广东省也发布了《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》［2］，省财政厅也有相关的支持方案［3］。博罗县某医院由乡镇卫生院改造升级而来。乡镇卫生院改扩建升级为县级医院有一定的优势和劣势［4］。要充分利用现状的优势整合资源，规避问题。

医院改扩建项目首先应对院区周边环境、院内现状条件及现状建筑进行详细的分析评估，确定哪些建筑可以原状保留，哪些可以适当改造后重新利用，哪些场地可以整合。不能盲目地大拆大建，也不能拘泥于现状［5］，以影响新建筑空间布局的代价来保留原有建筑。

某项目位于广东省惠州市博罗县石湾镇，拟建用地主要部分为镇卫生院用地，东北侧石湾海关用地和西北侧中心幼儿园用地。

首先对现状条件进行分析研究：场地位于石湾镇中心区，交通便利，场地内部原有建筑较多，包括南侧综合楼、中部行政办公楼、供应楼及设备房。北侧有现状海关大楼以及部分水面。西北侧有3层幼儿园建筑。除医院内部建筑外，其他海关及幼儿园建筑均已不再使用。卫生院现状平面如图1所示。

图1 卫生院现状平面Fig.1 Plan of Current Situation of Health Center

南侧综合楼为近年新建，5 层钢筋混凝土框架结构建筑，包含门诊、急诊、医技及住院等医院基本功能，建筑功能布局合理，采光通风良好，使用效果较好。经过分析评估后建议该建筑可以保留并进行适当的功能调整。

中部行政办公楼建筑质量尚可，外墙门窗有部分破旧损坏，需要改造后才能满足正常办公功能。平面布局为单廊式办公建筑，且首层抬高半层，不适合转换为医疗业务用房。该建筑占据用地核心位置，如以办公建筑功能保留，不利于整个医院的功能布局，经多方论证后建议拆除。

供应楼、配电房等为单层建筑，虽然还可以使用，但是因其为单层建筑，占据用地中部核心位置，不利于医院整体布局，本身面积也不能满足扩建后的规模需求，建议拆除。

其他建筑如宿舍楼、食堂及海关大楼等为多层老旧建筑，建筑质量较差，建议拆除。

场地西北侧幼儿园建筑为3 层建筑，虽然建筑较为陈旧，但是由于其位置靠用地边缘，相对独立，不影响院内其他建筑布局，原内部功能主要为教室，间隔方正，可以考虑转换为后勤办公用房，经评估后建议保留，进行功能转换。

幼儿园南侧有2 处水面，因水景并非医院景观设计不可缺少的因素，且水景日后的运营管理相对麻烦，考虑新建项目需进行地下室开挖，为避免土方外运，实现内部土方平衡，且方便以后医院运营管理，建议取消现状水面。

根据以上的分析研究，确定了用地南区包括医院现状门诊综合楼及周边环境均保持现状不变。北区建筑拆除整合，形成相对完整的用地，便于统筹规划设计。

2 总体规划布局

明确用地条件后，根据建设目标进行建筑功能布局，在改扩建医院设计中要特别注意原有保留建筑内的功能整合，使得门诊、医技、住院3 大功能板块之间的布局相对集中且密切联系［6］。

以本项目为例，卫生院原综合楼麻雀虽小五脏俱全，5层建筑内包含了门诊、急诊、医技、住院及办公等卫生院基本功能。改造升级后目标定位为240床二级甲等综合医院，根据现行相关规范和建设标准以及医院特点，确定各主要功能组成部分指标分配，就会出现各部分规模都需要扩张的情况，哪些部分在原楼里调整扩大，哪些科室新建，需要对内部详细研究分析。

南侧湾湖西路为镇区内主要道路，改造后医院主入口不变，西侧建设西路有条件开设次入口作为住院探视入口及办公出入口。综合楼靠近南侧主入口，门前有尺度适当的集散广场，所以综合楼改造后以门急诊功能为主。新建1栋医技楼及1栋住院楼满足医院发展需求。改造原中心幼儿园建筑为临时行政办公功能。在东北部预留一定范围作医院发展用地，临时用作停车场。规划总平面如图2所示。

图2 博罗县某医院总平面Fig.2 General Plan of a Hospital of Boluo County

门诊楼首层保留挂号收费药房等功能，原放射科靠近急诊区，两部分面积都不够，机房数量不够，所以将放射科改到新建医技楼，扩大急诊科面积，扩大后能满足要求。2～4 层原门诊用房保留，住院用房改造为门诊用房，统一进行科室调整。5 层手术室数量不满足扩展需求且考虑与将来住院楼的密切联系，拟改建至住院楼，改造后5层功能为办公及病案室。

新建医技楼，住院楼位于门诊楼北侧，以5 m宽医院街连廊联系。医技楼主要功能首层为放射科，2 层为检验科，3层为功能检查、心电图。

住院楼首层设出入院大堂、住院药房、中心供应，2～9 层为各科室护理单元，10 层为手术室，11 层为教学会议室。

整合后的门诊医技住院楼为典型的鱼骨式医院布置，医技楼位于中部，方便住院楼及门诊楼联系，住院楼为典型的一字型护理单元设计，朝向及采光通风良好，设计中结合县级基层医院的实际情况进行科室功能布局［7］。为充分利用场地，住院楼及医技楼下部设计地下车库，地面获得更多的园林空间。还要特别从防疫角度出发，对医院设计进行反思［8］，这里不作详细研究。

3 建设时序

改扩建医院的建设时序非常重要，既要考虑整个医院的统筹建设，又要考虑在不能影响医院正常运行的条件下，哪些部分的建设内容必须先行，才可以开展后面的工作，都需要详细而周密的考虑。对项目造价也会有一定的影响。

本项目在建设过程中，有部分建筑需要拆除，特别是一部分保障医院运行的基础设施，但整个医院的门诊、住院、办公各部分功能都需要正常运行。

中部需要拆除的行政办公楼问题比较容易处理，临时搬迁至原中心幼儿园建筑即可拆除。

设备房和供应室的改迁有2 种方法，一种方案是先新建永久设备房和供应室，一次搬迁后即可投入永久使用。这个方案的好处是设备只需要搬迁1 次，工程管理相对简单一些。缺点是设备房及供应室独立占地，层数不高，土地利用率低。

另外一种方案是将这两部分的功能整合到大楼内部，先建设临时设备房和临时供应室，设备搬迁调试完成后，保证医院供水供电正常运行后，拆除原有建筑，提供场地进行新建筑建设。待新建筑完成后，再将设备搬迁至永久位置。这个方案的优点是用地集约，缺点是设备出现二次搬迁，带来施工及管理的难度。

综合实际情况分析，临时建设电房、水泵房的成本与永久设备房成本相差不大，为节约成本及减少设备搬迁次数，选择新建永久设备房，设备房选址靠近用地东侧位置，充分利用不规则红线的边角位置，既没有障碍物可以先行施工，建成后也不影响医院其他建筑物排布。

供应室位置选择考虑临时建设板房即可满足临时使用需求，成本不高，所以选择建临时供应室过渡，待医院整体建成后，迁入永久供应室内。

根据以上分析，整个医院的建设时序为：①拆除海关用地原有建筑，平整场地，新建设备房及临时供应室；②清洁翻新原幼儿园，置换功能为办公楼，原行政办公楼搬至幼儿园（①②可同时进行）；③设备房建成后投入使用后，拆除原有设备房，供应室，行政办公楼等所有需要拆除建筑，平整场地，开挖地下室，建设医技楼及住院楼；④医技楼住院楼建成后，门诊楼内医技，住院功能迁出，门诊楼内部功能改造；⑤拆除临时供应室，完善室外工程（④⑤可同时进行）。最终完成医院建设。医院外观如图3所示。

图3 博罗县某医院效果Fig.3 Effect of a Hospital of Boluo County

4 结语

改扩建医院项目规划设计中，前期分析和建设时序策划看似简单，实际上在整个建设过程中有重要的意义，有重要的社会责任［9］。前期的研究对整体造价的控制有很决定性的作用［10］。需要进行多方面的科学客观的分析、研究、论证，选择最合适的思路，谋定而后动，不可一味追求速度，盲目行动，否则容易造成浪费，或者是返工，欲速则不达。