多囊卵巢综合征患者的中医体质分布规律研究

李淑华

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS) 是育龄期女性常见内分泌疾病,具有发病原因多、临床表现多样等特点,主要的表现为月经稀发甚至闭经、高雄激素血症或胰岛素抵抗、持续无排卵等内分泌紊乱特征［1］。临床统计显示,本病的发病率达5%～10%,且呈逐年上升趋势。PCOS 的发病机制复杂,与遗传、代谢异常、肥胖等密切相关,严重威胁患者的生殖健康,目前临床尚缺乏特效治疗手段,中西医治疗均无法获得满意疗效［2］。中医体质理论认为,中医体质对疾病的发生发展有重要影响,皮质偏颇可增加机体对疾病的易感性。因此,分析中医体质类型与PCOS 的相关性,可为PCOS 的防治提供临床指导［3］。本研究进一步分析PCOS 患者的中医体质分布规律,具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年7 月在本院妇科治疗的100 例PCOS 患者作为观察组,年龄18～36 岁,平均年龄(28.7±6.5)岁；将同期100 例健康体检女性作为对照组,年龄18～38 岁,平均年龄(29.1±6.8)岁。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。PCOS 诊断标准：①月经稀发、紊乱或闭经等症状；B 超检查显示卵巢多囊样改变,卵巢直径2～9 mm,卵巢体积≥10 ml,卵泡≥12 个；③血清激素检查显示高雄激素血症或雄激素过多,符合上述 2 项即确诊为PCOS。观察组纳入标准：所有观察组患者均符合PCOS 诊断标准,年龄在18～38 岁,自愿签署知情同意书；两组排除标准：合并其他生殖系统疾病、合并严重心肝肾及免疫系统疾病、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺雄性化肿瘤、库欣综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症、精神疾病或治疗依从性差等。

1.2 方法 采用问卷调查的形式,对两组研究者填写《中医体质调查量表》和一般资料问卷(年龄、身高、体重、月经情况等),由经过统一培训的医生指导研究对象填写问卷,确保问卷真实有效,避免干扰性询问。采取不干预性横断面研究方法,按问题进行5 级评分,计算原始分及转化分,判定体质类型,以平和质作为正常体质,其他8 种体质为偏颇体质,原始分=各个条目分值之和,转化分=［原始分/(条目数×4)］×100%［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组体重、BMI、肥胖占比、不规则月经占比、痛经占比、月经量稀发占比分别为(58.24±7.69)kg、(23.68±3.47)kg/m2、51.00%、57.00%、48.00%、67.00%,均高于对照组的(53.72± 6.48)kg、(21.59±2.62)kg/m2、12.00%、14.00%、21.00%、15.00%,平均月经周期(39.93±5.75)d 长于对照组的(32.10±3.27)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组中医体质类型比较 观察组平和质占比低于对照组,阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组气虚质、特禀质占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组中医体质类型比较［n(%)］

2.3 中医体质类型与PCOS 的关联分析 观察组中,平和质21 例(21.00%),偏颇体质共79 例,以气郁质、湿热质、痰湿质为主。其中,单纯偏颇体质62 例 (62.00%),兼夹2 种偏颇体质25 例(25.00%),兼夹3 种偏颇体质22 例(22.00%),兼夹4 种偏颇体质6 例(6.00%)。

3 讨论

本研究结果显示,气郁质、湿热质、痰湿质为PCOS 的主要中医体质分布。说明这3 种体质为PCOS的易感体质。究其原因,可能与这3 种体质的患者喜食肥甘厚腻,易致机体湿邪壅盛,或情绪易焦虑、抑郁,七情内伤［5］。脾主运化,湿邪侵淫脾土,使脾失健运,湿邪内生,聚而成痰,遂成痰湿阻滞之证,导致冲任、胞宫功能失调,最终引发PCOS［6］。肝为情志之官,主疏泄喜条达而恶抑郁,长期情志不畅易成抑郁体质,导致肝气失于疏泄,阻滞气机,日久成气滞血瘀之证,瘀阻冲任胞宫,发为PCOS［7］。痰湿、湿热、气滞血瘀可单发或兼夹发病,导致冲任阻滞,脉络不通,气血不畅,则排卵无力或排卵受阻,月经失调,不能摄精成孕［8］。

3.1 气郁质与PCOS 中医认为,抑郁质患者性格内向、敏感脆弱、忧郁多疑,容易受外界刺激、遗传等出现忧愁思虑症状。而PCOS 患者以青春期及育龄期女性为主,面临着较大的学业、工作及生活压力,对外部刺激反应敏感、强烈,导致肝气不舒、气血运行失调,冲任失调［9］。气郁是妇科疾病形成的内在基础,是导致PCOS 的重要病因之一。

3.2 湿热质与PCOS 湿热质多表现为身热缠绵、身重体倦、胸满痞闷等症状。这与不健康的饮食及生活方式密切相关,如喜食甘味、海鲜,吸烟、饮酒等,导致机体酿湿生热,湿热内盛,促进PCOS 的发生发展,一旦发病缠绵难愈［10］。

3.3 痰湿质与PCOS 中医认为,痰湿与脾虚密切相关,脾虚则水湿、津液运化失司,痰饮内停,痰湿阻滞胞宫,聚集于卵巢,导致卵巢功能受损,发为PCOS。痰湿质还影响PCOS 病情症状,引发PCOS 月经失调、月经稀发或闭经、不孕等的主要原因为痰湿,痰湿阻滞排卵,遂出现月经不调、闭经、不孕、肥胖、多毛等症状［11］。

3.4 兼夹体质与 PCOS 中医体质流行病学调查发现,兼夹体质普遍于人群中。本研究中,PCOS 患者也存在较多偏颇体质和兼夹体质。中医认为,肝、脾、肾功能失调是PCOS 的发病之本,因此容易发生特殊体质类型聚集现象,兼夹的偏颇体质类型越多,发生PCOS 的风险越大［12］。

3.5 肥胖与PCOS 临床研究证实,超重和肥胖是PCOS 的独立危险因素。肥胖者发生PCOS 的风险明显增高,并加大PCOS 相关并发症发生率,增加心血管疾病患病率,影响生育功能。痰湿质是肥胖人群的主要体质类型,早期干预,进行合理的饮食和锻炼,服用健脾利湿中药等,可改善患者体质,有助于PCOS 的防治。

3.6 PCOS 的转归 PCOS 以无排卵、月经稀发或闭经、痤疮、多毛等为主要表现,可继发不孕,引发一系列社会问题,远期还可并发高血压、高血脂、糖尿病等,也容易造成情绪过激,影响心理状态。根据中医体质类型,给予个体化的治疗和调理,能治病求本,消除发病之源,可有效防治PCOS。

综上所述,PCOS 患者的中医体质以气郁质、湿热质、痰湿质为主,各种偏颇体质可兼夹发生,临床应及时干预,恢复体质平和,从根本上消除PCOS 的病理因素,达到防治效果。