茵陈蒿汤结合头孢吡肟治疗肝硬化伴感染临床观察

贾 军

临床上，肝硬化属于一种发病率较高的慢性进行性肝病，是一种或者多种病因反复、长期作用后出现的弥漫性肝损害[1]。病理组织学上有广泛性肝细胞坏死、纤维隔形成、结缔组织增生以及残存肝细胞结节性再生等情况存在，使得假小叶形成，肝小叶结构遭到破坏，肝脏逐渐变硬、变形，最终形成肝硬化。因肝硬化患者存在肝脏弥漫性损伤，肝功能降低明显，随着病情进展，出现肝功能受损、门脉高压等表现，极易并发感染。研究显示，感染是肝硬化患者出现肝肾综合征、上消化道出血以及肝性脑病的重要危险因素，同时也是造成患者死亡的重要原因[2]。为此，临床急需积极寻找有效方式来防治肝硬化伴感染。以往临床通常会在常规保肝治疗基础上联合抗感染药物治疗肝硬化伴感染，近年来的临床研究显示，中医辨证疗法在肝硬化伴感染治疗中可获得理想的临床疗效[6]。鉴于此，为改善肝硬化伴感染患者预后，本研究在该疾病治疗中采用头孢吡肟联合茵陈蒿汤治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年8月—2019年3月在三峡市中医院接受治疗的107例肝硬化伴感染患者视为研究对象，以随机数字表法将患者分为2组。对照组患者共53例，男性38例，女性15例；年龄32～72岁，平均(56.12±1.08)岁；肝硬化病程2～11年，平均(8.15±0.22)年。观察组患者共54例，男性41例，女性13例，年龄33～71岁，平均(56.08±1.05)岁；肝硬化病程1～10年，平均(8.06±0.19)年。2组基础资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 诊断标准所有患者均符合2000年西安全国寄生虫和微生物学术会议修订的《病毒性肝炎防治案》[3]诊断标准，肝硬化基础上诊断合并感染患者均经彩超诊断确诊，所有患者治疗前血常规白细胞及/或中性粒细胞高于正常。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者知情同意；②能严格遵医嘱用药；③结合化验、体征、临床症状以及影像学检查确诊为肝硬化；④存在明确感染体征、症状与感染灶。排除标准：①中途退出；②过敏体质；③肝豆状核变性、急性胆管炎、原发性肝癌；④精神异常；⑤严重肝肾功能不全；⑥各项生命体征不稳定；⑦肝功能衰竭。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：患者入院后行调节肠道菌群、保肝降酶、利胆退黄等治疗，同时于100 ml 0.9%的氯化钠注射液中加入2 g头孢吡肟(生产厂家：陕西顿斯制药有限公司，批准文号：国药准字H20070238，规格：0.5 g)，给予患者静脉滴注，每天治疗2次，连续治疗2周。观察组：头孢吡肟用药方法同对照组，同时采用茵陈蒿汤进行治疗，具体药方为：大黄(去皮)6 g，茵陈18 g，栀子12 g。以上所有药物均加水煎煮，患者每天服用1剂，分成早晚2次口服，连续服用2周。

1.4.2 观察指标①比较2组治疗前后肝功能指标、炎症因子指标变化情况。治疗前后，2组患者均抽取4 ml清晨空腹静脉血，肝功能指标白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)均采用北京普朗新技术有限公司生产的SMT-100全自动生化分析仪测定，炎症因子指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均采用酶联免疫吸附法测定，严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒提供方为北京奥维亚生物技术有限公司。②比较2组治疗后的临床疗效。疗效评定标准：经治疗，临床症状基本消失，肝功能明显好转，则为显效；经治疗，临床症状明显减轻，肝功能好转，则为有效；经治疗，未发生任何变化，则为无效。显效、有效之和为总有效。

1.4.3 统计学方法研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计量资料、计数资料分别经t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能2组治疗前各项肝功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后ALB均提高，TBIL、ALT、AST均降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后ALB更高，TBIL、ALT、AST更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肝功能指标比较 (例，

2.2 炎症因子2组治疗前各项炎症因子指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP均降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子指标比较 (例，

2.3 疗效与对照组(71.70%)比较，观察组(94.44%)治疗总有效率更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

研究显示，乙型肝炎是引发肝硬化的一个重要因素。近年来，随着我国慢性乙型肝炎广泛流行，肝硬化患者数量也明显增多[4]。当肝硬化发展到晚期时，肝功能会明显降低，体内白蛋白水平降低，肝酶、胆红素水平升高，易引发感染等并发症，严重影响患者预后。现阶段，临床通常会采用第三代头孢类抗菌药物治疗肝硬化伴感染，但此类药物杀伤革兰阴性菌的同时，菌株也会释放内毒素，对于合并有肝硬化基础疾病的患者而言，会加重体内炎症反应，难以获得理想的抗感染治疗效果[5]。

虽然我国中医并无肝硬化病名的相关记载，但结合疾病临床症状，可将其归为“鼓胀”“积聚”“黄疸”“胁痛”范畴。中医认为，肝硬化发病早期以脾虚肝郁、湿热困阻为主，发病中期以瘀血阻络、水湿内停为主，发病晚期则以脾肾阳虚、肝肾阴虚为主，治疗上应以清热解毒、通腑攻下为主。鉴于此，本研究采用茵陈蒿汤进行治疗，结果显示，与对照组比较，观察组治疗后ALB更高，TBIL、ALT、AST更低；与对照组比较，观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP更低(P<0.05)，提示肝硬化伴感染采用茵陈蒿汤联合头孢吡肟治疗的临床疗效显著，可改善患者肝功能，降低炎症因子水平。究其原因，茵陈蒿汤属于一种祛湿方剂，茵陈为君药，具有清热利湿、苦泄下降功效；栀子为臣药，具有通利三焦、清热降火功效；大黄为佐药，具有通利大便、泻热逐瘀功效。诸药合用，共奏退黄、利湿、清热功效。现代医学研究显示，茵陈蒿汤可对肝细胞内线粒体进行保护，使得肝脏微循环得到改善，将肝细胞凋亡减少[6]。TNF-α与LI-6均为临床常见的炎症因子，在机体免疫调节、感染方面具有重要作用，均能介导炎性、感染等诸多环节。hs-CRP属于一种急性时相蛋白，与感染之间存在密切相关性，不受免疫抑制剂、抗炎药物影响，检测敏感性高。

综上所述，肝硬化伴感染采用茵陈蒿汤联合头孢吡肟治疗的临床疗效显著，可改善患者肝功能，降低炎症因子水平。