中药熏洗方联合针对性干预对产后会阴切口感染患者切口愈合及疼痛的影响

赵彩青 吕爱华 关俊慧

会阴切开缝合术是产科常用手术之一，为了避免因会阴过紧或胎儿过大导致会阴破裂的情况，切开会阴组织以扩大外阴口，降低手术困难，促进分娩，但切口位置特殊会因尿液、粪便或细菌导致会阴切口感染，从而延长产妇的恢复时间[1]。碘伏消毒液具有广谱杀菌作用，常用于外伤消毒，但对于较大切口或者感染者，效果不明显。中医认为，会阴切口感染属于“湿毒”范畴，应以清热解毒、燥湿止带为治疗原则。中药熏洗方包括当归、蒲公英、黄芪等多味中药，具有清热燥湿、消肿生肌的功效，从而抑制感染，减轻疼痛，促进伤口愈合[2]。针对产后会阴切口感染患者给予针对性干预是必不可少的，其局限性小，同时给予患者生理及心理护理干预，使其更科学合理，临床应用价值高。本研究旨在探讨中药熏洗方联合针对性干预对产后会阴切口感染患者切口愈合及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2015年2月—2020年4月进行会阴切开分娩且产后会阴切口感染产妇122例分为对照组和试验组，各61例。其中对照组年龄20～38岁，平均(25.89±4.51)岁；孕次1～3次，平均(1.89±0.67)次；孕周35～45周，平均(38.92±3.69)周。试验组年龄20～37岁，平均(26.12±4.89)岁；孕次1～3次，平均(1.78±0.66)次；孕周34～45周，平均(38.88±3.78)周。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比。此研究已由医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中国手术部位感染预防指南》[3]中关于产后会阴切口感染的诊断标准；中药诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中毒火证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；2组患者分娩时均是会阴切开分娩；患者及家属同意且知情等。排除标准：合并心脑血管、肝、肾重大疾病者；有精神障碍者；对抗菌药过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予注射用头孢唑啉钠(规格：0.5 g/支)进行静脉滴注，2 g/次，2次/d。对照组使用碘伏棉球擦洗消毒会阴部，并用纱布浸润碘伏后覆盖在会阴伤口上，0.5 h/次，2次/d。试验组在对照组基础上使用中药熏洗方熏洗会阴感染处。中药熏洗方包括蒲公英、黄芪、败酱草各15 g，当归、大黄、黄柏各10 g，芒硝30 g，红花10 g。水煎取汁，0.5 h/次，2次/d，1剂/d。2组均治疗7 d。

1.4.2 干预方法2组患者在治疗期间均予以针对性干预。①心理干预：告知患者手术中可能遇到的问题及应对措施，解答疑惑，缓解患者的焦虑和紧张情绪，避免因精神压力使其抵抗力下降，增加感染发生率。②手术干预：术前对手术器械进行灭菌，产房内进行环境清洁消毒，并保证室内温湿度适宜，预防切口感染。术中使用无菌纱布清洁伤口，动作轻柔，减少对切口的摩擦，避免切口感染。③术后干预：告知患者及时排尿，如厕后用温水清洁会阴部，鼓励患者早起下床活动，增加血液循环，促进伤口愈合。

1.5 观察指标①会阴切口肿胀对比。根据肿胀程度分为轻、中、重3级，轻级：症状消失，肿胀全部消退；中级：症状有所改善，肿胀消退85%以上；重级：症状无改善，肿胀没有消退甚至加重。肿胀总发生率=(轻级+中级+重级)例数/总例数×100%。②会阴切口愈合对比。根据愈合情况分为3级，Ⅰ级：切口全部愈合，身体指标恢复正常；Ⅱ级：切口出现红肿、硬结等情况，身体指标有所改善；Ⅲ级：切口无愈合迹象，产生裂开或化脓等情况，身体指标无改善甚至恶化。总愈合率=(Ⅰ级+Ⅱ级)例数/总例数×100%。③使用疼痛评分(VAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]对2组患者治疗前后的疼痛和抑郁进行评分。其中VAS按照无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛为0、0～3、4～6、7～10分；SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。④根据生活质量表(SF-36)[7]对所有患者治疗前后的生活质量水平进行评估。SF-36量表包括健康状况、生理职能、社会功能3个方面，每方面总分均为100分，得分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 切口肿胀治疗后，试验组的肿胀总发生率11.48%，低于对照组的36.07%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者切口肿胀情况对比 (例，%)

2.2 切口愈合治疗后，试验组的总愈合率为96.72%，高于对照组的78.69%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者切口愈合情况对比 (例，%)

2.3 VAS、SDS评分与治疗前相比，治疗后2组患者的VAS、SDS评分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者产妇VAS、SDS评分对比 (例，

2.4 生活质量水平与治疗前相比，治疗后2组患者健康状况、生理职能、社会功能等各方面生活质量评分均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较 (例，

3 讨论

会阴切口感染是产科常见并发症，其发生率与产前阴道清洁度、临产后内诊次数、阴道助产、羊水性质、切口暴露时间的长短以及患者的体质等有关。切口感染常见细菌有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。临床上对切口感染患者，使用抗菌药物和碘伏局部消毒等方法来缓解疼痛、肿胀等症状，但对于术后反应较为严重者，治疗效果不明显。

中医认为，产后会阴切口感染是由于创伤之后，疮口未合，感染风邪所致，造成局部或全身发热，疮面有较多脓性分泌物溢出，应以活血化瘀、祛腐生肌为治疗原则。中药熏洗方中当归可补血活血，调经止痛；红花、败酱草可祛瘀止痛；蒲公英、黄柏可清热解毒、利尿通淋；黄芪、芒硝可补气固表、泻下通便；大黄可泻热毒、行瘀血，诸药合用，共奏清热解毒、燥湿杀虫之功。对于患者产后会阴切口感染情况，针对性干预也很重要，通过对病房及手术器械进行消毒灭菌可以减少术后细菌的入侵，避免产后会阴切口感染[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组的肿胀总发生率低于对照组；总愈合率高于对照组，说明中药熏洗方联合针对性干预可以降低产后会阴切口感染患者的切口肿胀发生率，提高切口愈合率，与周平等[9]研究结果相符。

产后会阴切口感染可以引起炎症，进而发生发热、疼痛、伤口红肿等情况，最终可使患者产生不良情绪。现代药理学研究表明，当归中多糖具有较强的抗凝血和止血作用，还可以提高机体免疫功能，从而促进切口愈合，抑制炎症反应，缓解疼痛；红花中的红花黄色素通过降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制炎症过程，发挥抗炎作用[10]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者VAS、SDS评分均低于对照组，而生活质量评分高于对照组，提示中药熏洗方联合针对性干预可以通过抑制炎症反应，加快切口愈合进而降低患者疼痛和缓解抑郁情绪，从而提高生活质量，与刘风华[11]研究结果相符。

综上，中药熏洗方联合针对性干预可抑制产后会阴切口感染患者炎症反应，改善肿胀情况，促进切口愈合，并缓解患者的疼痛感及不良情绪，进而提升患者的生活质量水平，值得进一步研究与推广。