针灸对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及神经功能的影响

朱丽瑶

糖尿病周围神经病变属于糖尿病常见的并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经疾病，因长期控糖不佳导致，临床主要表现有神经功能障碍，常见症状有疼痛、感觉迟钝等，对患者生活质量造成严重影响。中医认为，糖尿病周围神经病变属于“痹证”等范畴，其主要病机是以气虚、阴虚为本，以血瘀、痰浊阻络为标，治疗原则应坚持活血化瘀、益气养阴等[1]。补阳还五汤含有桃仁等多种中药成分，具有活血化瘀、通经脉等功效，对糖尿病周围神经病变患者具有一定的疗效，但起效慢，疗效有待提高。针刺是把针具按特定角度穿刺患者体内，运用捻转等针刺手法来对机体特定部位刺激，从而达到治疗疾病的目的，常用于治疗脑血管意外后遗症及其他原因导致的气虚血瘀证疾病，取得良好效果[2]。此次研究目的在于探究针灸对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及神经功能的影响，现对研究所得结果做出以下报道分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心收治的120例糖尿病周围神经病变患者作为此次研究对象，选取时间为2018年3月—2020年3月，分组方法采用随机数字表法，将所纳入患者分为对照组和研究组，每组含有60例患者。其中对照组患者病程6～17年，平均(9.87±0.69)年；含35例男性，25例女性；年龄37～71岁，平均(51.29±3.28)岁。研究组患者病程8～17年，平均(10.87±0.69)年；含33例男性，27例女性；年龄36～73岁，平均(51.55±3.33)岁。2组病程、性别、年龄等临床基础性资料经比较分析后，得出P>0.05，代表差异无统计学意义，2组数据结果有分析对比性。此项研究已通过天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心医学伦理委员会审核并得到批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中瘀血阻络证等相关诊断标准者；临床资料齐全且无传染性疾病者；患者及其家属对本研究均知情，且自愿签署同意书者等。排除标准：近期接受过其他对疾病的治疗者；不适宜采用此次研究方法者；伴有严重器官损伤者等。

1.3 方法对照组给予补阳还五汤治疗，组方：黄芪20 g，赤芍15 g，川芎、地龙各12 g，红花、枸杞子、桃仁各10 g，加水煎至300 ml，分早晚2次服用，150 ml/次，2次/d。研究组在此基础上给予针灸治疗，方法：选取穴位有足三里、昆仑、气海、合谷、关元、太冲、阳陵泉，对穴位针刺25 min，2次，针柄上点燃艾条，用回旋灸法进行13 min，直至皮肤泛红，1次/d，4周为一个疗程，2组患者均给予1个疗程的不间断治疗。

1.4 观察指标①临床疗效。凭据《中医病证诊断疗效标准》中评估标准，显效：疼痛等临床症状消失，经实验室检查神经传导速度增加或完全恢复；有效：上述症状均有所减轻，神经传导速度增加至4 m/s以下；无效：上述症状未改善，神经传导速度未增加。总有效率为显效率与有效率相加。②神经传导速度。对患者治疗前后的运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)记录分析，部位为正中神经、腓总神经，检测方法为肌电图诱发电位仪。③神经功能。对患者治疗前后的脑源性神经营养因子(BDNF)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)变化记录分析对比。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者的临床总有效率为91.67%，对照组患者为78.33%，研究组相比于对照组明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 神经传导速度治疗后，2组患者正中神经及腓总神经的MNCV、SNCV水平与治疗前相比均升高，且研究组与对照组相比均升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经传导速度对比 (例，

2.3 神经功能治疗后，2组患者BDNF、IGF-1水平与治疗前相比明显升高，且研究组与对照组相比明显升高；MBP与治疗前相对比则降低，研究组与对照组相对比降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者BDNF、MBP、IGF-1水平对比 (例，

3 讨论

糖尿病周围神经病变特点是发病率高，早期症状为感觉障碍，往往累及运动神经及感觉神经。中医对糖尿病周围神经病坚持辨证治疗原则，糖尿病周围神经病包括气虚血瘀证、瘀血阻络证等病症，治疗应以补肾阴、活血、宣痹通络等为关键。补阳还五汤中黄芪具有祛瘀活血、补中益气的功效；赤芍、当归尾活血散瘀；牛膝、枸杞子补肾壮骨；红花、桃仁化瘀通络。诸药共用，可共奏活血化瘀、温阳通络之功效，临床上用于治疗瘀血阻络证等引发的神经系统疾病，并取得了一定的临床疗效，但单独使用起效缓慢，疗效有待提高。

针灸是以针刺艾灸防治疾病的方法，针刺使用金属针对人体相关穴位针刺，配合手法，调整气血；艾灸使用艾条，在针刺基础上点燃，以提高皮肤表面温度，温通经脉。针灸以“内病外治”为原则，通过经络、穴位的传导作用，治疗疾病。本研究得出以下结果，研究组患者的临床总有效率相比于对照组明显升高；研究组患者正中神经及腓总神经的MNCV、SNCV水平与对照组相比均升高，提示针灸配合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变，可显著提高患者临床疗效，且有效改善患者神经传导速度。BDNF对神经元存活、发展有重要影响，其水平升高，可降低神经功能损伤程度；IGF-1对机体组织结构、葡萄糖的摄取功能至关重要，其水平升高可促进神经功能恢复；MBP水平在糖尿病周围神经病变疾病中异常升高，其水平与神经功能损伤程度呈正相关。现代药理学研究发现，红花可降低血糖血脂，对神经系统恢复有关键性作用[4]；针灸通过对穴位的刺激，可改善患者病变部位血液循环，改善血液供给，同时可促进神经元的发展，保持神经功能的正常[5]。此次研究得出以下结果，研究组患者BDNF、IGF-1水平与对照组相比明显升高；MBP与对照组相比降低，提示针灸配合补阳还五汤药物治疗糖尿病周围神经病变，可改善患者神经功能水平，促进机体恢复。

综上，针灸配合补阳还五汤药物治疗糖尿病周围神经病变，对患者临床疗效及神经功能具有明显提高和改善作用，同时显著升高患者正中神经及腓总神经的MNCV、SNCV水平，提高治疗效果，值得进一步推广研究和临床应用。