针灸、耳穴压豆联合刮痧疗法治疗不寐症临床观察

张 瑞 宋锫镠 尚二琳

不寐是指不能获得正常睡眠为特征性表现的一种病症。亦称“不得眠”或“目不瞑”。临床可见病情较轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入眠，或时睡时醒；病重者整夜不能入眠[1]。西医学中的失眠如神经官能症、更年期综合征、神经衰弱或其他可引起睡眠障碍的多种病症均属于不寐范畴[2]，西医临床上常常给于抗焦虑、镇静催眠类药物等治疗，效果欠佳，且此类药物多伴有成瘾性等不良作用。2017年2月—2020年1月采用中医特色疗法治疗不寐症40例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年6月—2020年1月收治不寐患者80例，按照随机数字表法分为观察组(中医特色疗法组)和对照组2组。观察组40例，其中男13例，女27例；年龄28.5～55.5岁，平均(42.5±12.5)岁；病程2.5～47.5个月，平均(17.5±12.5)个月。对照组40例，其中男12例，女28例；年龄29.5～58.5岁，平均(43.5±11.5)岁；病程3.5～46.5个月，平均(18.5±11.5)个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。该研究项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准患者无明显器质性病变；失眠病程超过3个月；具有入睡困难、早醒、睡眠质量下降或者睡眠晨醒后无恢复感；在有条件睡眠、环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；患者主诉至少有下列1种与睡眠有关的日间功能损害有关：注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习工作和社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛或与睡眠缺失有关其他躯体症状；对睡眠过度关注[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合失眠诊断标准；具备针灸刮痧适应证；无器质性病变；无意识及精神障碍；自愿接受中医特色疗法治疗；签署患者病情同意书告知书。排除标准：出凝血机制异常；孕妇及全身浮肿者。

1.4 治疗方法对照组采用常规的心理治疗和抗焦虑、镇静催眠药物治疗。心理治疗包括心理支持，心理关怀，正确认识不寐的发病机制，保持良好心态；药物选用艾司唑仑1 mg，每晚1次，口服；谷维素片20 mg，每日3次，口服；2周为一个疗程。2个疗程后进行随访评价。观察组在心理调护基础上根据中医辨证，采用中医特色疗法治疗，方法如下。针灸、耳穴压豆治疗 心脾两虚证取脾俞、心俞、神门、三阴交，足三里等，用补法加灸；心肾不交：大陵、太溪、神门、太冲等，补法加灸；肝火扰心：神门、大陵、印堂、四神聪、太冲、合谷、太溪，用泻法；痰热扰心：丰隆、解溪、内关、曲池、三阴交等，用泻法；心胆气虚：神门、神庭、气海、三阴交、下巨虚补法加灸法。耳穴压豆选择:神门、神经衰弱点、皮质下、枕、心、肝、脾、肾等耳穴。消毒，用王不留行籽贴片对准穴位贴敷并用手指按压。每日至少5次，每次每穴30 s以上，贴敷1次持续5～7 d。2周为一个疗程，2个疗程后及1个月、2个月评价疗效。刮痧治疗: 虎符铜砭刮痧方案：头部刮痧，百会、四神聪重刮、风府、风池、翳风、安眠重刮；开四穴开阳脉；开四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂；开阳脉：督脉,膀胱经，胸三、腰三重刮，肝胆脾胃俞重刮。颈肩部及手三阴经、三焦经、神门、通里重刮。器具为李氏虎符铜砭(大号)，润滑剂为专用痧油，每周1次，2次为一个疗程。2疗程后、1个月、2个月分别再次回访进行疗效评价。

1.5 观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价失眠。该量表设置9项问卷，其中第5号问卷含有10个选项，累计18项。并依据问卷内容不同，分为7种成分，每种成分计分为0～3分，共计21分。分值越高表示睡眠质量越差，疗效越差。

1.6 疗效判断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]。将临床疗效分为临床治愈、显效、有效和无效4种。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠质量好，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者。

2 结果

2.1 PSQI评分2组治疗前、后PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、2个月，观察组PSQI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后不同时段PSQI评分比较 (例，

2.2 疗效2组临床效果比较，对照组为85.0%，观察组为95.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

3.1 不寐的病因病机人之寤寐，由心神控制，而因为阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，影响气血阴阳规律地运动，心神不安，不能由动转静而导致不寐病症[1]。

3.2 不寐的辨证施治肝火扰心：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦而数。情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰神明。治以疏肝泻热，镇心安神；痰热扰心：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩、舌偏红，苔黄腻，脉滑数。积食生痰，气机不利，郁痰生热，扰其神明。治以清热化痰，和中安神；心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细无力。此为心脾两虚，气血亏损，心神失养，神不安舍。治以补益心脾，养血安神；心肾不交：心烦失寐，心悸不安，眩晕耳鸣，健忘，五心烦热；治以滋阴降火，交通心肾；心胆气虚：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。即为心胆气虚，心神失养，神魂不安。治以益气镇惊。

3.3 特色疗法的理论基础针灸是我国传统医学，是根据人体经络与脏腑的关系选择腧穴治疗的一种方法。人体经络布遍全身，内敛脏腑、外联肢节。腧穴具有输注气血、滋养百骸、疏通经络、调和阴阳等功能，具有近治作用、远治作用和特殊作用[1，4]。三阴交为足太阴脾经腧穴，是脾经、肾经、肝经之交会穴，不寐分型中脾、肾、肝脏器均与不寐有关，取三阴交可调节肝脾肾三经血脉。足三里、下巨虚为足阳明胃经之合穴和小肠之下合穴。小肠与心经相表里，心主神明，心若被扰，必然不寐。选此二穴，既可补益心脾两虚、又可调心肝肾之脏气，阴阳平衡。耳穴压豆疗法是利用王不留行在耳穴上进行贴压以刺激穴位达到治疗目的的一种特色疗法。选穴以心、肝、脾、肾、神门、皮质下等穴位为主。该方法无创伤、操作简单、作用持久，可嘱患者自我按压。虎符铜砭刮痧疗法是用虎符铜砭(黄铜刮痧板)通过徐而和的手法在人体皮部上刮痧调动阳气治病扶正祛邪，以八大理论体系为指导，以通为治、以通为补、以通为泻、以通为健的治疗方法。 是李道政先生经三十多年古中医理论的研究和临床实践的探索，在治愈许多疑难杂症的基础上，独创的刮痧技法。大椎宣肺、大杼养血、膏肓滋阴、神堂安神，四穴同用为刮痧治疗各病的主要部位，亦为经验用法。大椎属督脉，行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，总督一身之阳经，可通一身之阳气，为全身强壮要穴之一，取之挟正以驱邪，故又称为“阳脉之海”。其次，督脉行于脊里，上行于脑，并出脊里分出属肾，它与脑髓和肾有密切关系。大杼、魄户、膏肓、神堂属足太阳膀胱经，“太阳者，天之巨阳也，弥纶万物”，膀胱经主一身之表，“腠里毫毛其应外邪侵袭，首当其冲”。又之，五脏六腑之背俞穴均位于膀胱经上，故刮拭膀胱经腧穴可通调膀胱之经气而调五脏六腑之功能。应用针灸、耳穴压豆和刮痧治疗不寐具有疗效叠加作用。

3.4 中医特色疗法治疗不寐的效果有关不寐的治疗方法很多，本研究2组治疗前PSQI均无差异，但在治疗后1个月、2个月，观察组PSQI明显低于对照组，这提示中医特色疗法治疗不寐远期疗效持久。伍永灼[2]采用子午流注开穴法治疗不寐病得出结论,PSQI评分显示3个月和6个月均有良好效果。这与本研究结论相似。从立新[4]采用耳穴压籽配合中药足浴治疗老年不寐的有效率为79%。黄丽梅[5]耳穴压豆法治疗失眠 60 例均取得较好效果，其总有效率为91.7%，而本组临床总有效率为95.0%，略高于黄丽梅的研究。陈璐[6]耳穴贴压治疗心肾不交型不寐40例，也取得了良好效果。周锐均[7]运用血府逐瘀汤加减联合针灸治疗中风后不寐，总有效率为88.10%，与本组研究结果比较，差异有统计学意义。

总之，采用针灸、耳穴压豆及刮痧联合治疗不寐病症，可以取得较好效果，且疗效稳定、持久。