子午流注穴位按摩联合穴位敷贴对COPD急性加重期患者肺功能的影响*

陈雅春 万宇频 熊 丹

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者多伴有呼吸困难等症状，严重威胁患者生命健康，药物治疗在一定程度上能够缓解患者临床症状，但多数患者年龄较大，常会出现服药不及时、擅自删减药量等现象，药物治疗效果较不理想[1,2]。积极药物治疗的同时采取积极有效的护理干预尤为重要。中医认为，COPD急性加重期属于“喘证”“肺胀”等范畴，禀赋不足、体弱年老、劳累忧伤导致肺气闭郁、痰浊壅肿，治疗应以化痰平喘、解表祛邪为主。子午流注穴位按摩、穴位敷贴属于中医特色疗法，其中子午流注穴位按摩依据经络气血流注的盛衰时间，选择十二经疗效最佳的腧穴，采用推、拿、按、揉等手法进行按摩；穴位敷贴以内病外治理论为基础，采用经皮给药的方式使药物直达病理，有助于改善患者临床症状，从而达到促进患者病情转归的目的[3]。本研究予以COPD急性加重期患者子午流注穴位按摩联合穴位敷贴，旨在探讨其对患者肺功能的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择江西中医药大学第二附属医院2018年7月—2020年7月收治的96例COPD急性加重期患者，按随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例)。观察组：男26例，女22例；年龄42～69岁，平均年龄(55.68±5.02)岁；COPD病程4～18年，平均病程(10.56±2.31)年。对照组：男25例，女23例；年龄40～69岁，平均年龄(55.66±5.03)岁；COPD病程4～19年，平均病程(10.54±2.30)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究获医学伦理委员会通过。

1.2 诊断标准西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中COPD急性加重期诊断标准[4]，经影像学检查、痰菌培养等确诊，表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状加重；中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》诊断标准[5]，主症为咳唾痰涎、咳嗽喘息、心胸憋闷，次症为苔白腻、脉弦滑、脘痞纳少。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤；严重心肝肾疾病者。

1.4 方法对照组采取常规护理，耐心向患者讲解COPD急性加重期发病机制、治疗方法和注意事项；嘱患者严格遵循医嘱按时服药，注意个人卫生，养成良好的生活习惯；指导患者行深呼吸锻炼，深吸一口气后屏气3～5 s，然后缓慢将气体呼出，5～10 min/次，2～3次/d。观察组在此基础上实施子午流注穴位按摩联合穴位敷贴：①子午流注穴位按摩。向患者讲解子午流注理论知识和优点，协助患者采取坐位或侧卧位等舒适体位，于每日卯时(05∶00—07∶00)取肺经双侧太渊穴，采用补法顺时针按揉5～10 min；选择申时(15∶00—17∶00)取肾经双侧阴谷穴、双侧太溪，采用补法按揉5～10 min，选择双侧肺俞穴、肾俞穴，采用直推、分推法按揉5～10 min；痰多、浓稠患者，在05∶00—06∶00选择双侧尺泽穴，采用泻法逆时针按摩5～10 min；按摩过程中指导患者采取鼻吸口呼的呼吸方式，吸气时小腹自然隆起，呼气时小腹瘪收；注意力度适中、手法轻柔，以患者感到酸、麻为宜。②穴位敷贴。将白芷、白芥子、黄芪、细辛、防风等中药研制成末，加入姜汁调成糊状，制成直径2 cm、厚度0.5 cm左右的药饼备用；选择定喘、风门、天突、肺俞等穴位，患者采取坐位，头微低，采用75%酒精常规消毒，待干后将药饼敷于上述穴位，并采用胶带固定，敷贴期间加强病房巡视，密切观察患者皮肤状况，询问患者感受，出现瘙痒、红肿等异常及时处理，4～6 h/次，3次/周。2组均连续干预30 d。

1.5 观察指标于干预前和干预30 d时评价2组肺功能和生活质量。①采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼气峰流速(PEF)。②采用圣乔治呼吸问卷(St George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)从活动受限、疾病影响、呼吸症状3个维度评价患者生活质量，共51个条目，总分100分，得分越低表示生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较干预前2组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肺功能比较 (例，

2.2 2组患者SGRQ评分比较干预前2组SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SGRQ评分比较 (例，

3 讨论

COPD急性加重期患者若未得到及时有效的治疗和控制，可引起肺源性心脏病、呼吸衰竭等诸多并发症，对患者生命安全构成严重威胁，不利于肺功能康复。常规护理以呼吸康复训练为主，一定程度上能够促进患者肺功能康复，但康复训练时间较长，多数患者难以坚持，易出现锻炼时间不足、动作不到位等情况，康复效果一般[6]。中医学认为，COPD急性加重期以肺虚及脾、肾脏亏虚为主，肺脾肾功能失调、久病及肾致痰浊内蕴，痰热郁肺、郁而化热至肺气上逆，从而导致痰瘀阻肺证形成，中医干预应以益气活血、宣肺化痰为主[7]。

本研究中，观察组干预后FEV1、FVC、PEF均高于对照组，SGRQ评分低于对照组，表明子午流注穴位按摩联合穴位敷贴能够促进COPD急性加重期患者肺功能康复，提高患者生活质量。子午流注理论将人体生命活动和时空周期性变化规律相结合，认为人的气血流注会随着时间推移而出现周期性变化，如脏腑主时气血最旺盛，肺经申时最为衰弱[8]。腧穴为人体脏腑经络之气输注体表的特殊部位，在申时刺激腧穴，通过对不同穴位采用不同按揉手法刺激，能够达到扶正祛邪、温通经络的疗效，从而促进患者肺功能康复[9]。在此基础上采用穴位敷贴疗法，白芥子具有降息定喘、利气豁痰之效，细辛具有温肺化饮、解表散寒之效，黄芪能够培土生金、补气健脾。将上述药物制成药饼进行穴位敷贴，肺俞为肺脏经气出入点，刺激该穴位能够宣通肺气，天突为阴维脉与任脉交会穴，配合俞穴具有平喘止咳之效，药物作用于机体时，通过吸收、渗透等一系列过程能够产生共振效应，经过经络传导，能够降低气道阻力、改善分泌物阻塞，促进机体新陈代谢，从而有效缓解患者咳嗽、呼吸困难等症状，改善患者生活质量，有助于促进患者早日康复。

综上所述，子午流注穴位按摩联合穴位敷贴应用于COPD急性加重期患者，能够缓解患者病情，改善肺功能，促进生活质量提高，促使患者早日恢复正常生活。