头针配合MOTOmed对痉挛型脑瘫下肢功能的影响*

武志华 黄 艳 王 英 马海霞 高婧慧 马学军 于 磊 何 娜 巩克波

脑性瘫痪 (Cerebral palsy，CP) 简称脑瘫，是由各种不同病因所致脑部损害的综合病征[1]。它是一种运动障碍综合征，是由发育中的大脑发生非渐进性障碍引起，常伴有感觉、知觉、行为和交流障碍，癫痫和继发性肌肉骨骼问题。据研究[2]显示，尽管早产儿整体存活率有所改善，但近几年脑瘫患病率一直在2.7‰～3.2‰之间波动。其中，痉挛型脑瘫占75%[3]。脑瘫是造成儿童身体残疾的主要因素，从而加重了家庭、国家的经济和社会负担。因此，通过改善痉挛性脑瘫患者的下肢功能提高生活质量急不可待。近年来临床上对痉挛型脑瘫患者下肢功能现代康复方法主要以MOTOmed运动训练为主[4]，但针对传统康复技术如头部针刺和现代康复治疗方法相结合治疗脑瘫研究较少。中医认为脑瘫主要由于先天性精血亏损，后天气血不足所致。以头针结合康复运动治疗效果说明两者配合、综合运用，可进一步激发脑和机体的代偿能力，抑制异常运动模式和姿势，预防继发性损伤，建立正常运动模式，从而明显改善痉挛性脑瘫患儿运动功能[5]。故本研究采用头部针灸配合MOTOmed训练方式对116例痉挛性脑瘫患者进行治疗，并探讨其影响和机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料从济南市儿童医院选取2017年7月—2019年7月收治的痉挛型脑瘫儿120例，纳入116例患儿，采用抽签方式将研究对象分为试验组和对照组，每组58例。试验组中男患儿33例，女患儿25例；平均年龄(4.2±1.4)岁；病程最短3个月，最长5年。对照组中男患儿35例，女患儿23例；平均年龄(4.0±1.6)岁，病程最短3个月，最长6年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：根据《中国脑性瘫痪康复指南》编委会[6]制定的诊断标准：①年龄大于1岁；②痉挛型脑瘫；③伴有感觉、知觉、行为、交流障碍，但有站立、行走能力；④家属或监护人签署知情同意书。排除标准：①关节萎缩或变形，或此期间接收抗痉挛药物治疗者；②一过性发育迟缓；③混合型脑瘫。

1.3 脱落标准依从性差(不配合者或不能参与全程治疗者)，与患者家属或监护人商量后决定退出者。

1.4 治疗方法2组研究对象均接收常规康复训练。对照组采用MOTOmed训练方式，即用德国 RECK公司生产的 MOTOmed viva2型智能训练系统，3种训练模式(主动训练、被动训练和抗阻训练)供患儿选择，1例患儿必须有1名医护人员陪同训练，每次训练15 min，每天2次。周末休息，连续进行10周。试验组采用与对照组完全相同的治疗方式和疗程，并在此基础上，头部针灸干预遵循《针灸临床试验干预报告标准》(STRICTA)指南[7]，用一次性不锈钢针(0.3 mm×40 mm)手工插入约15°与深度1.5～2.0 cm，沿上部点和中间点上的运动区域头皮,头针进针20 min，留针过程中，捻转1 s，每20 min捻转一次，捻转2次退针。头部针灸每周治疗3次，每隔1 d进行一次，持续治疗10周。

1.5 观察指标用粗大运动功能评估量表(GMFM)[8]中的D区部分(站立)以及E区部分(走、跑、跳)评价患者的下肢功能情况，总分为111分，采用等级评分方式，分数越高，代表下肢功能越好。患儿日常生活能力评定则采用改良巴氏指数评定表(PADL)[9]，该表具有良好的信效度，是目前评价脑瘫患儿日常生活活动能力最常用的量表，总分为100分，分值越高，生活自理能力越强。2组研究对象在治疗前后分别采集静脉血2 ml，标本室温静置15 min，以 2000 r/min离心10 min，分离血清，放置-80 ℃冰箱中待测。用ELISA方法分别测定治疗前后血清中 NGF、ET含量。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后GMFM评分比较治疗前2组研究对象GMFM评分(D、E部分)分值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗10周后，结果显示2组患者分值差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组分值高于对照组。治疗前后2组分值t检验结果显示，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后GMFM评分比较(例，

2.2 2组患儿治疗前后PADL评分比较治疗前2组研究对象PADL评分分值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗10周后，结果显示2组患者分值差异具有统计学意义(P<0.05)，且试验组研究对象日常生活能力强于对照组。不同时间点2组患者分值t检验结果显示，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后PADL评分比较 (例，

2.3 2组患儿治疗前后血清NGF、ET比较治疗前2组患儿血清NGF、ET水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗10周后，2组患者NGF水平差异具有统计学意义(P<0.05)，而ET水平差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间点2组患者NGF、ET水平t检验结果表示，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清NGF、ET水平比较 (例，

3 讨论

痉挛型脑瘫是儿科医疗保健中最常见的一种疾病，严重影响患儿大脑正常发育，甚至引起下肢功能障碍，日常生活能力受到很大限制。生活上不能自理，导致生活质量严重下降，增加了家庭的压力和社会的负担。医疗机构对脑瘫疾病进行了大量的研究，使脑瘫疾病的研究有了进一步的进展[10]。有临床实践[11]发现，痉挛型脑瘫患儿是由大脑皮质及锥体系受损造成肌肉痉挛所致，并伴有并发症，例如，在复杂任务的共同运动之间切换困难，并减少脊髓和脑干抑制。目前，临床上治疗脑瘫疾病的方法较多，但是尚未有一种合理有效的治疗方法，对疾病的临床治疗效果造成了较大的影响[12]。而现代和传统康复技术手段相结合有较强的互补性，很好地发挥协同作用，即现代康复治疗通过进行合理有效的训练，从而改善患儿的下肢功能，提高日常生活水平；头皮针能够提高中枢神经系统的血液流速，增加脑部供血率，使大脑有更多的血氧供应，加快大脑运动功能康复[13]。近年来，针对头部针刺与MOTOmed训练相混合的运动模式治疗痉挛型脑瘫研究标准不一，因此，本研究目的是探究头部针刺配合MOTOmed训练对痉挛型脑瘫患儿下肢功能的影响及其机制，为临床治疗提供参考依据。

Hochsprung A[14]将MOTOmed智能运动系统与电子生物反馈治疗相结合，治疗效果比单纯使用某种方法更好。本研究将现代康复医学与中医针灸学相结合，利用针灸学原理，即促进病灶侧脑组织血管新生，改善血液微循环，抑制细胞坏死。结果显示头部针刺配合MOTOmed训练模式中，试验组GMFM、PADL评分以及血清NGF水平明显高于对照组(P<0.05),可有效改善患儿下肢功能障碍，减少痉挛发生。

神经生长因子(NGF)在维护神经生长、发育以及扩展血脑屏障通透性中具有举足轻重的作用。而NGF促进神经功能恢复是通过以下几个方面来作用：①为大脑神经功能提供营养。②催化神经干细胞分化、发育，NGF可以催化神经突的形成和生长，修复受损神经。③清除自由基，在NGF作用下，过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等自由基的活性增强，减轻神经元损伤。④调节血管内皮细胞生长因子，间接形成新生血管。内皮素(ET)是血管收缩生物肽，作用时间长,参与多种中枢性神经系统疾病发病机制。有研究[15]发现，患有神经系统相关疾病患者治疗前后血清ET水平有明显不同，治疗后ET水平降低，但仍然高于标准水平。康复治疗能降低患者血清ET含量，加快脑血流循环。

本研究以ELISA方法分别测定治疗前后患儿血清中 NGF、ET含量，结果显示，治疗10周后试验组患儿血清NGF含量高于对照组(P<0.05)，而ET水平2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，头部针刺配合MOTOmed训练方式具有协同作用，在实际的临床治疗中，此治疗模式可以有效改善患儿的下肢功能，提高日常生活水平和生活质量，其机制与血清中NGF含量有关，此模式值得临床进一步推广。