养血清脑颗粒治疗急性脑梗死临床观察

杨俊山

急性脑梗死具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高等特点，中老年人为高发人群。主要指由于患者动脉发生粥样硬化引发血栓，致使血运中断，造成脑组织细胞缺氧、坏死。临床治疗以溶栓、降脂、抗血小板聚集为主，通过及时恢复血供，改善患者预后。近年来，有研究显示[1]，炎性因子和急性脑梗死患者脑组织损伤关系密切，急性脑梗死患者通常伴随有外周血Hcy和hs-CRP水平升高。因此，临床治疗考虑改善患者炎性反应，减轻神经功能损伤。养血清脑颗粒具有增加脑部血流量，降低炎性反应的作用。本次研究对沈阳市第一人民医院收治的部分急性脑梗死患者给予养血清脑颗粒治疗，观察其临床效果及其对Hcy和hs-CRP水平变化的影响，旨在为该病临床治疗提供参考，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月在沈阳市第一人民医院接收治疗的急性脑梗死患者80例，按随机数字表法分成2组：对照组中女13例、男27例；年龄44～75岁，年龄均数(60.2±5.1)岁；病灶位置：基底节区21例，脑干6例，小脑10例，多发性3例。研究组中女15例、男25例；年龄43～75岁，年龄均数(59.7±4.6)岁；病灶位置：基底节区20例，脑干5例，小脑12例，多发性3例。2组之间数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准所有患者均符合急性脑梗死诊断标准[2]，且经过影像学检查确定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：首次发病，错过溶栓窗口期，自愿签署授权书。排除标准：有抗凝、溶栓治疗史者；肿瘤、严重感染和精神障碍者；急性心肌梗死、心力衰竭患者；合并有严重的心、肝、肾功能不全或其他病症者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取常规用药治疗，包括抗凝、维持水电解质平衡、营养神经、改善循环等，对合并有糖尿病、心脏病、高血压病等基础病症患者对症治疗。口服阿司匹林肠溶片(生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg×30片)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片(生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg×7片)，20 mg/次，1次/d。研究组在此基础上加用养血清脑颗粒(生产企业：天士力制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10960082，规格：4 g×15袋)口服治疗，3次/d，4 g/次。2组均治疗4周。

1.4.2 观察指标比较2组患者神经功能缺损情况、日常生活能力、Hcy、hs-CRP水平。采用NIHSS评分量表评估患者神经功能缺损情况，总分42分，分值越高患者神经功能缺损越严重。采用Barthel指数评估患者日常生活能力，总分100分，分值越高，患者自理能力越强。分别在治疗前、后检测患者Hcy、hs-CRP水平。抽取患者空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心后采用循环酶法检测Hcy水平，免疫比浊法检测hs-CRP水平。

2 结果

2.1 2组患者NIHSS评分、Barthel评分对比治疗前，2组患者NIHSS评分、Barthel评分相近，P>0.05；治疗后，2组患者NIHSS评分低于治疗前，Barthel评分高于治疗前，且研究组变化幅度高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者NIHSS评分、Barthel评分对比 (例，

2.2 2组患者Hcy、hs-CRP水平对比治疗前，2组患者Hcy、hs-CRP水平相近，P>0.05；治疗后，2组患者Hcy、hs-CRP水平低于治疗前，且研究组变化幅度高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者Hcy、hs-CRP水平对比 (例，

3 讨论

急性脑梗死是一种神经内科常见病，和高血压、高血脂、血栓、PLT功能异常具有高相关性，致残率和致死率较高，传统治疗主要以尽快恢复血供，改善脑组织缺血、缺氧状态为主，具有一定效果，但患者预后质量并不理想。研究显示[3]，急性脑梗死发病时，机体内炎性因子大量激活，对疾病发生、发展具有积极促进作用，加重患者神经功能损伤。近年来，中医在急性脑梗死治疗方面取得极大发展，不仅能够提高患者血液循环，恢复梗死部位血供，还通过调节机体平衡，改善微循环，进而提高患者预后生活质量。

中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，发病机制是风邪入中、气血不足、热毒滞络等。养血清脑颗粒含有当归、白芍、熟地黄、川芎、钩藤、珍珠母、延胡索、鸡血藤等药材，其中当归、白芍、熟地黄、川芎这4味药材是以补为主、以通为用，补血而不滞血、行血而不破血。现代药理证实[4]，川芎、当归具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用，可提高患者血液循环，促进梗死部位脑组织恢复正常血流。相关研究证实[5]，养血清脑颗粒用于椎-基底动脉供血不足性眩晕治疗中，可以明显改善患者血液流变学指标和椎-基底动脉血流速度；另外，将养血清脑颗粒用于后循环缺血患者治疗，对改善血流动力学指标也有显著作用。可见，养血清脑颗粒一方面能够扩张脑动脉、降低血液黏度、减轻过氧化损伤，进而抑制血栓形成；另一方面，通过提高缺血部位血液供应，拮抗NO对脑组织损伤来保护神经元，促进神经功能恢复。

Hcy是一种蛋氨酸代谢的中间产物，本身并不参与蛋白质合成。研究证明[6]，Hcy水平升高是血管动脉粥样硬化独立危险因素，与脑卒中发生率呈正向相关，Hcy水平上升5 μmol/L脑卒中发生率提高60%。脑梗死的病理机制主要涉及凝血因子、血小板和血管壁3个方面。Hcy水平升高会造成血管内皮细胞功能受损和血凝瀑布反应，导致血脂代谢障碍，引发血小板聚集，最终形成血栓。

hs-CRP是机体血液中一种急性时相反应蛋白，属于一种高敏感度炎性标志物，能有效标识低浓度CRP的轻微变化，CRP参与动脉硬化和血栓形成全过程，在动脉粥样硬化斑块形成过程中CRP沉积在血管壁内，通过与脂蛋白结合活化补体系统，进而大量释放自由基，生成炎症细胞因子，在损伤血管内膜的同时诱发血管痉挛和不稳定斑块脱落，堵塞血管或阻断血供。hs-CRP水平变化可一定程度上反映梗死面积、神经功能损伤程度。

本次研究结果显示，治疗后，2组患者NIHSS评分低于治疗前，Barthel评分高于治疗前，且研究组变化幅度高于对照组，P<0.05；提示联合用药可以有效降低神经功能损伤，改善患者预后生活质量。分析原因，养血清脑颗粒可增加脑部血流量、改善软脑膜微循环、缓解脑血管痉挛和神经元保护作用。治疗机制主要表现在两个方面：一方面在宏观上整体调节机体，养血平肝、活血通络、虚补实泻，达到调整阴阳的作用；另一方面在微观上进行针对性治疗，即扩张脑部血管、提高脑组织供血和供氧能力，进而缓解血管痉挛状况、同时抑制血小板聚集和血液黏稠状况，改善脑组织微循环状态，对改善血液流变学指标具有积极作用。治疗后，2组患者Hcy、hs-CRP水平低于治疗前，且研究组变化幅度高于对照组，P<0.05。提示养血清脑颗粒可以降低血清炎性因子水平，清除机体自由基，有效改善机体炎性反应，治疗急性脑梗死效果确切。

综上所述，养血清脑颗粒可有效改善急性脑梗死患者炎性反应，降低患者Hcy、hs-CRP水平，改善患者预后生活质量，值得临床推广应用。