自拟益肾健骨汤对骨质疏松症骨折术后患者骨密度及骨折愈合指标的影响

韩晓斌

骨质疏松症(OP)骨折是一种常见的骨骼系统疾病，尤其中老年人骨质量差，从而导致骨密度降低以及骨脆性增加等症状[1]。临床上对于OP骨折的治疗措施常以手术为主，但由于部分患者骨折后内固定牢固程度较差，所以需结合使用碳酸钙D3片治疗，其是一种口服的补钙药物，可补充钙素及维生素；且有利于机体吸收，但部分患者会出现腹胀、便秘等不良反应[2]。中医认为，OP骨折的病机以多虚、多瘀为主要特点，其病因在于脾气亏虚、肾精亏损导致气血不足，引起骨脆弱无力、易发生骨折，应以健脾益肾壮骨、活血通络为主要治疗原则，自拟益肾健骨汤中包含茯苓、杜仲等多味中药，具有强肾健骨、祛风解表、行散化瘀、温养肾气之功效。本研究旨在探讨自拟益肾健骨汤对OP骨折术后患者骨密度及骨折愈合指标的影响，结果见正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择五台县第二人民医院2016年5月—2018年5月收治的OP骨折患者76例，分为2组，每组38例。对照组中男20例，女18例；年龄60～83岁，平均(75.69±5.32)岁；病程2～3年，平均(1.15±0.12)年。观察组中男20例，女18例；年龄62～86岁，平均(76.84±5.48)岁；病程1～3年，平均(1.21±0.25)年。

1.2 诊断标准参照《骨质疏松骨折诊疗指南》[3]以及《中医病证诊断疗效标准》[4]中的标准。主症：畏寒喜暖、四肢怕冷、腰膝酸软、弯腰驼背；次症：面色煞白、面浮肢肿、舌淡胖、苔白滑等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；近期无服用影响骨代谢药物史；患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：合并糖尿病；合并甲状腺及甲状旁腺疾病；合并严重心脏及肾脏功能衰竭；病情处于急性期者；短期内有激素、降钙素等相关药物治疗史者等。

1.4 方法2组患者均进行四肢骨折手术治疗：患者在术前均进行常规检查，取合适的体位，给予患者局部区域麻醉，待麻醉生效后，采用标准手术入路，逐层切开，切口为10～15 cm，剥离骨膜，使用钢板、螺钉等固定骨折断端部位，缝合切口，完成手术。对照组在术后给予碳酸钙D3片(北京康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格：500 mg)口服治疗，500 mg/次，2次/d。观察组在对照组的基础上给予口服自拟益肾健骨汤治疗，其组方中包含：茯苓、牛膝各16 g，杜仲、续断、枸杞子、桑寄生、当归、熟地黄、补骨脂、山药、丹参、黄芪各19 g。诸药合用，用500 ml水煎服250 ml为一剂，1剂/次，早晚服用2次。7 d为一个疗程，2组均治疗8个疗程。

1.5 观察指标①对比2组临床疗效，参照《骨质疏松性骨折的诊断和治疗》[5]，疼痛完全缓解，骨痂明显，骨密度水平显著提升为好转；疼痛减轻，形成骨痂，骨密度水平提升不显著则为显效；骨折未愈合，无效：上述症状未好转。②对比2组治疗前后骨密度，分别在治疗前后采用骨密度测量仪监测患者股骨颈、腰椎及粗隆间骨密度水平记录并比较。骨密度的正常值T值是一个相对值，及T>-1极为正常范围。在-1～2.5是骨量减少，这个范围可出现骨折，且伴有骨质疏松。③比较2组患者治疗前后骨保护素及血清生长因子水平变化，抽取2组患者空腹静脉血4 ml，3500 r/min离心5 min后，分离血清，用酶联免疫吸附法检测促生长因子(IGF-1)、核因子κ-B受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 骨密度水平与治疗前相比，治疗后观察组股骨颈、腰椎、粗隆间骨密度水平均比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者骨密度水平比较 (例，

2.3 血清IGF-1、RANKL、OPG水平治疗后较治疗前相比，观察组血清IGF-1、RANKL、OPG均比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IGF-1、RANKL、OPG水平比较 (例，

3 讨论

OP骨折主要因骨量减少、骨组织破坏，导致骨的脆性增加，从而发生骨折的一种全身性代谢疾病，骨折在骨质疏松症基础上占20%左右[6]。临床对于OP骨折常采用手术治疗措施，但术后不易固定，且易发生松动，骨折后骨愈合过程迟缓，使再次发生骨折的风险增大，术后常给予患者碳酸钙D3补充患者体内钙含量，但该药物常引起嗳气、便秘、腹胀等胃肠不良反应[7]。

中医学认为OP骨折属于“骨痿”“骨枯”的范畴，其主要由骨髓空虚与肾精盛衰有关，随着机体不断衰弱，肾中髓虚精亏，加上血瘀、脾虚及肝郁等的共同作用，从而引起该疾病的发生[8]。OP骨折术后患者为多虚、多瘀的病机特点。自拟益肾健骨汤中所含有的牛膝、杜仲、续断以及桑寄生可以起到补肾和壮筋骨的功效；枸杞子、熟地黄、补骨脂有填精、补血、滋养肝肾的功效；山药、黄芪以及茯苓益气健脾，使气血生化有源，升清降浊有常。诸药合用，共奏强身健骨、滋补肝肾及益气健脾之功效[9]。本研究结果显示，观察组临床效果较对照组高；观察组与对照组相比，股骨颈、腰椎、粗隆间骨密度均升高，表明自拟益肾健骨汤可有效缓解OP骨折患者临床症状，提高骨密度水平，与张有为等[6]研究结果基本一致。有研究发现，患者的血清IGF-1、RANKL、OPG浓度，随着年龄的增长均会下降，其与该疾病的发生存在一定的关系[8]。血清IGF-1作为一种多肽，可促进细胞增殖和分化，且可呈剂量依赖性刺激前成骨细胞的增殖以及向成骨细胞的分化；血清RANKL水平升高可增强骨质破坏的细胞活性；血清OPG水平升高会减少患者骨质疏松的发生，现代药理学研究表明，杜仲可调节机体内雌激素水平及骨代谢相关细胞因子从而提升骨保护素的作用。本研究结果显示，治疗后观察组血清IGF-1、RANKL、OPG水平高于对照组，表明自拟益肾健骨汤可有效促进OP骨折术患者骨折愈合，且疗效确切。与刘克春等[10]研究结果一致。

综上，自拟益肾健骨汤可提高患者治疗效果，骨密度水平得到恢复、从而促进骨折部位痊愈，但本研究样本量较少，尚需进一步深入研究。