自拟消炎利胆汤对急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后肝功能水平的影响

王晓东

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急腹症的一种常见病，主要表现就是腹痛、高热、面黄、恶心呕吐等不良症状，其具有发病急、病情重和病死率高的疾病特征，严重影响了患者的身心健康和生活质量[1]。手术急救措施是解除胆道梗阻的常用治疗方法，临床上通常在术后使用盐酸莫西沙星、地塞米松来进行治疗，虽可在一定程度上缓解AOSC患者的临床症状，但治疗效果并不理想。中医将AOSC归属于“急黄”范畴，其主要病因在于暴饮暴食、劳倦内伤、外邪侵袭等导致的湿热交蒸及肝胆功能失调[2]。自拟消炎利胆汤是由大黄、金钱草、栀子等组成，具有疏肝利胆、行气止痛、活血散瘀的功效，可促进胆汁的排泄，增加胆汁分泌，改善肝脏分泌功能。本研究旨在于探索自拟消炎利胆汤对AOSC患者术后肝功能水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择沈阳市第四人民医院2019年6月—2020年2月收治的91例AOSC患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(46例)。对照组中男性23例，女性22例；AOSC I级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级5例。观察组中男性24例，女性22例；AOSC I级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比。沈阳市第四人民医院医学伦理委员审核并批准此研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床诊断标准》[3]中的相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于肝胆湿热证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合中西医的诊断标准；CT造影确诊者；患者对本研究知情同意等。排除标准：对本研究药物盐酸莫西沙星片及消炎利胆汤过敏者；重症胰腺炎者；严重心、肝、肾功能损害患者等。

1.4 治疗方法2组患者均行胆道解除术，对照组患者术后给予盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20150015，规格：0.4 g/片)0.4 g/次，1次/d；地塞米松片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020793，规格：0.75 mg/片)0.75 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用自拟消炎利胆汤治疗，其组方包括大黄、枳壳、黄芩、白芍、茵陈、栀子各15 g，柴胡、金钱草、威灵仙、厚朴、延胡索、鸡内金、甘草各10 g。药材加水煎煮至400 ml，1剂/次，1次/d，7 d为一个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患者临床症状恢复时间，分别为腹痛减轻、黄疸减少及体温恢复时间。②肝功能指标：患者的谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(D-Bil)和间接胆红素(I-Bil)指标水平采用全自动生化分析仪检测，于治疗前后抽取2组患者空腹静脉血5 ml，以3500 r/min离心5 min分离血清。③血液采集与血清制备同②，分别采用酶转换二步法和酶联免疫吸附试验法检测2组患者治疗前后血清IL-6、IL-10水平。

2 结果

2.1 临床症状恢复时间与对照组相比，观察组的腹痛缓解时间、黄疸减轻时间、体温恢复时间均减少(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状恢复时间比较 (例，

2.2 肝功能指标与治疗前相比，治疗后2组患者血清I-Bil、D-Bil、ALT水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能I-Bil、D-Bil、ALT指标比较 (例，

2.3 炎性因子水平与治疗前比较，治疗后2组患者血清IL-6降低，且观察组低于对照组；血清IL-10水平升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、IL-10水平比较 (例，

3 讨论

AOSC是一种严重的全身性传染病，大量细菌和毒素进入肝胆、门静脉造成肝胆系统损害，可引起患者脓毒败血症、多器官功能衰竭等严重并发症[5]。目前临床对AOSC的治疗方法主要是手术和药物，通过手术可使胆道梗阻症状解除，术后使用盐酸莫西沙星、地塞米松治疗AOSC患者耐药性增加的问题，导致其治疗效果不理想。

中医认为，胆与肝两者互为表里，一旦机体寒湿阻遏、气机阻滞不畅，势必引起肝胆湿热阻遏、胆汁通降失常的问题，因此应遵循疏肝利胆、行气止痛、活血散瘀的治疗原则[6]。自拟消炎利胆汤是由大黄、金钱草、栀子等组成，其中大黄有攻积滞、清湿热、解毒泻火的功效；枳壳可有理气宽中、行滞消胀；黄芩、威灵仙逐瘀通经；白芍柔肝止痛、平抑肝阳；栀子护肝利胆；柴胡为解表药，可和解表里、疏肝升阳；金钱草利湿退黄、解毒消肿；厚朴化湿导滞、驱风镇痛；延胡索活血散瘀、理气止痛；鸡内金主治胆胀胁痛、痞积疳积。诸药合用，共奏疏肝利胆、行气止痛、活血散瘀的功效。本研究中，观察组腹痛缓解时间、体温恢复时间、黄疸减轻时间均短于对照组；治疗后观察组患者血清ALT、D-Bil、I-Bil显著低于对照组，表明自拟消炎利胆汤可有效减轻临床症状，改善患者肝功能，与吴熙等[7]研究结果相符。AOSC因受大量细菌和毒素侵入胆静脉，引起胆管发生炎症反应，机体出现大量血清IL-6、IL-10等炎性因子，不利于患者恢复健康。血清IL-10属于抗炎因子，而血清IL-6则为促炎因子，血清IL-10水平升高或IL-6水平降低有利于减轻机体炎性反应，缓解病情。现代药理学研究发现，大黄中的大黄素能清除组织和血浆内的炎性介质，显著降低AOSC患者血清中白细胞介素水平[8]；金钱草中金钱草醇提物对炎症因子有一定的抑制作用[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IL-6低于对照组，观察组患者血清IL-10水平高于对照组。表明自拟消炎利胆汤可通过减轻AOSC患者炎症反应，提高治疗效果，与王楠等[10]研究结果相符。

综上，自拟消炎利胆汤可有效提升AOSC患者的临床疗效、改善患者肝功能、降低机体炎症反应，值得临床推广应用。