健脾补肾活血方治疗慢性肾脏病临床观察

陈 伟 刘 静 万 璐

在临床上慢性肾脏病较为常见，主要经肾小管间质病变、缺血性和遗传性肾病、高血压肾小动脉硬化等原因造成的慢性肾脏功能和结构的障碍，包含不明原因GFR下降、血液或尿液成分异常、GFR 正常和不正常的病理损伤、影像学检查异常等超3个月的时间[1]。西医学在近些年主要是对原发病的治疗，通过处理各种危险因素延缓患者疾病进展，长时间使用将加重肾脏负担，药物产生的毒副作用较强[2]。所以经中医学辨证施治，是当前治疗和缓解肾脏功能不全的主要方式，还能提升患者的生存率，改善其生活质量。此次研究通过对宜春市中西医结合医院收治35例慢性肾脏病患者，采用健脾补肾活血方治疗措施，时间段为2018年10月—2020年6月，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宜春市中西医结合医院收治70例慢性肾脏病患者，时间段为2018年10月—2020年6月，参照科学合理的分配方法分为观察组和对照组各35例。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。其中观察组年龄40～65岁，平均(52.2±2.1)岁；男20例，女15例。对照组年龄为41～64岁，平均(52.8±2.3)岁；男24例，女11例。对比2组一般资料，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准①肾脏损伤≥3个月，肾损伤的定义是肾脏结构或功能的异常，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，有下列证据：病理学异常或肾脏损伤的标记，包括血或尿成分的异常，或影像学检测的异常。②肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)，时间≥3个月，伴有或不伴有肾脏损伤。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合慢性肾脏病诊断标准；②既往无精神病史者；③具备理解和沟通能力；④基本资料完整。排除标准：①心、肺功能不足；②不同意此次观察者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：给予尿毒清颗粒(生产厂家：康臣药业(内蒙古)有限责任公司，国药准字Z20073256，规格：5 g×18袋/盒)进行治疗，温开水冲服，每日4次，每日最大量8袋，注意2次服药间隔勿超过8 h。共治疗3个疗程，4周为一个疗程。观察组：给予健脾补肾活血方加减治疗。药方：黄芪30 g，党参15 g，茯苓10 g，黄精20 g，山萸肉15 g,当归10 g,山药20 g，淫羊藿15 g，丹参20 g,桃仁10 g,枸杞子15 g,炙甘草12 g。共12味中药。其中大便干燥加大黄15 g;湿浊加芡实、佩兰各12 g；食纳欠佳加麦芽20 g，稻芽20 g；呕吐明显加赭石20 g；阴伤者加制何首乌、龟甲胶、生地黄各10 g；夜尿频多加女贞子、覆盆子各15 g；腰膝酸软加杜仲15 g，牛膝10 g。每日1次，1剂/d，复渣再煎。共治疗3个疗程，4周为一个疗程。

1.4.2 观察指标定期进行肾功能、尿分析等指标检查，观察患者治疗结束后的症状，并评价治疗效果、血脂的变化、生活质量等情况。生活质量[3]：选择WHOQOL-BREF评分量表，生活质量越好，评分就越高，划分为5个领域，共26个项目，社会、躯体、环境、心理、综合。中医证候总积分[4]：可划分为阴虚、气虚、血瘀，临床依据：近期主观感觉轻重程度，不同等级评分：量化全部收集的症状。脉象以及舌象均符计3分，轻度≤10分；中度为11～19分；重度为≥20分；不符合者计0分。

1.4.3 疗效判断标准无效：患者的临床症状加重或并无改善；有效：患者的尿微量蛋白接近正常水平，临床症状获得改善；显效：尿微量蛋白检测正常，临床症状得到显著改善[5]。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。血脂：包含LDL-C、HDL-C、TC、TG等[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组的临床治疗总有效率(94.29%)高于对照组(74.29%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前2组的中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后，观察组的中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者生活质量比较观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 (例，

2.4 2组患者血脂的变化比较观察组的LDL-C、TC、TG血脂指标显著低于对照组，但是HDL-C较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血脂的变化比较 (例，

3 讨论

中医辨证治疗慢性肾脏病以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现,具有反复发作、缠绵难愈等特点。多属中医“水肿”“虚劳”“腰痛”“血尿”“关格”等范畴[7]。健脾补肾活血方中黄芪有补脾益气、利水消肿，为补脾之要药，与党参、茯苓配伍使气血生化有源，补后天以养先天，先天肾精得以充养，并且在现代药理学研究中黄芪有类激素样作用，可以促进机体代谢，双向调节免疫功能， 其通过扩张血管、降低血压增加肾血流量，降低血小板黏附率，改善微循环调节肾小球滤过膜，减少尿蛋白渗出；当归补气养血，脾统摄有权，有助于促红素生成，临床贫血症状有助于改善；淫羊藿、山萸肉补肾壮阳，充养先天之精；枸杞子、黄精养阴生精，符合“善补阳者，以阴中求阳”[8]；丹参、桃仁活血祛瘀改善高凝状态，延缓肾衰；山药平补肺、脾、肾三脏，具有益气养阴之功；炙甘草补气益气，调和诸药。本方攻补兼施，扶正祛邪并重，诸药合用共奏健脾益肾，活血化瘀之功。

目前，宜春市中西医结合医院有中医高级人才3人，中级人才5人。肾病科为宜春市中西医结合医院重点专科，对慢性肾脏病的治疗已得到了宜春市范围内广大干部群众的认可。中医类仪器设备有136台，种类有23种，基本涵盖了国内认定的所有中医治疗及检测类型。宜春市中西医结合医院近期引起中医药颗粒配送室，为宜春市中西医结合医院中药的应用提供了方便。慢性肾脏病作为宜春市中西医结合医院肾病科的主要病种之一，宜春市中西医结合医院进行了大量的临床经验整理和实践工作，取得了很好的经济、社会效益，得到了群众的认可。而延缓肾脏病的进展，作为本病治疗难点。我们一直在找寻一种切实有效方法健脾补肾活血方是全院中医人员共同劳动的结晶，是符合宜春市中西医结合医院及其他基层单位条件切实可行的治疗方案，值得我们推广。此次研究中，观察组的临床治疗总有效率(94.29%)高于对照组(74.29%)，差异有统计学意义；治疗前2组的中医证候积分差异无统计学意义，但是治疗后，观察组的中医证候积分显著低于对照组；观察组的各项生活质量评分均高于对照组；观察组的LDL-C、TC、TG血脂指标显著低于对照组，但是HDL-C较高，差异有统计学意义。经此次研究结果证实，对慢性肾脏病患者，采用健脾补肾活血方治疗措施，安全有效，在临床观察中组方暂未见其他不良作用，延缓终末肾脏病进展，取得的作用显著，意义重大。

综上所述，针对慢性肾脏病患者，采用健脾补肾活血方治疗措施，可改善肾功能，取得极佳的治疗效果，改善中医证候，安全有效，提升临床上患者的生活质量，改善血脂代谢，在临床观察中组方暂未见其他不良作用，延缓终末肾脏病进展，具有临床应用价值。