疏风止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

黄兰英

小儿咳嗽变异性哮喘是临床儿科的常见病、多发病，该疾病以慢性咳嗽为主要临床表现，同时伴有气促、咽痒等症状，可引起失眠、焦虑等多个系统并发症，严重影响到患儿的生活质量及生长发育[1]。小儿咳嗽变异性哮喘主要以药物治疗为主，孟鲁司特钠是临床应用最为广泛的药物，该药属于白三烯受体拮抗剂，主要通过抑制炎性介质-白三烯的释放来减轻支气管炎症反应，从而缓解患儿的临床症状[2]。单纯运用孟鲁司特钠治疗虽然具有一定的疗效，但难以全面改善患儿的机体状态，导致治疗效果不甚理想。现阶段，中医疗法在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用越来越广泛，且取得一定的效果。中医认为，小儿咳嗽变异性哮喘属于“喘证”“风咳”等范畴，主要由于风邪犯肺、气机上逆所致，其治疗应以疏风止咳为主。柘城中医院尝试给予小儿变异性哮喘患儿辅以疏风止咳汤治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月—2019年7月收治的84例小儿咳嗽变异性哮喘患儿。采用随机数字表法分为2组。对照组有男患儿20例，女患儿22例；年龄4～15岁，平均年龄(7.16±1.17)岁；病程2～18个月，平均病程(8.24±1.28)个月。观察组有男患儿19例，女患儿23例；年龄4～14岁，平均年龄(7.03±1.65)岁；病程3～19个月，平均病程(8.36±1.78)个月。2组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[3]；②中医诊断及中医证候符合《中医儿科学》中诊断标准[4]；③咳嗽持续时间超过4周；④家属知情同意。排除标准：①存在机体其他重要器官功能障碍、精神性疾病以及传染性疾病的患儿；②对本次研究使用药物过敏的患儿；③家属无法正常沟通的患儿；④对中药汤剂排斥无法正常服用的患儿。

1.3 治疗方法对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司，国药准字 H20064370，产品规格10 mg/片)治疗，每日1次，每次5 mg，睡前服用。观察组在此基础上加以疏风止咳汤，药方组成：防风、百部各15 g，黄芪、连翘、浙贝母、炙枇杷叶、炙麻黄、前胡、苦杏仁各10 g，五味子、荆芥各8 g，甘草6 g，细辛3 g。水煎取汁200 ml，每日取1剂，分早晚饭后30 min服用。2组患儿均持续治疗一个月。

1.4 观察指标参照《中医儿科学》制定中医证候积分[4]，根据咳嗽、气促、咽痒、失眠、便秘、口干等症状进行判定，无症状记0分，轻微症状记1分，中度症状记2分，严重症状记3分。观察2组患儿咳嗽缓解时间以及咳嗽停止时间。参照《中医儿科学》判定治疗效果[4]。显效：经治疗后，患儿临床症状完全消失，中医证候积分降低幅度超过80%；有效：经治疗后，患儿临床症状基本消失，中医证候积分降低幅度为60%～79%；无效：患者临床症状依然明显，甚至加重，中医证候积分降低幅度小于60%。总有效率=显效率+有效率。观察2组不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、腹痛)发生情况以及咳嗽缓解时间、咳嗽停止时间。

2 结果

2.1 2组患者中医证候、咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间比较治疗后，观察组中医证候积分、咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候、咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间比较 (例，

2.2 2组患者治疗效果比较治疗后，观察组总有效率95.24%显著高于对照组的80.95%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 2组患者不良反应发生率比较观察组患儿不良反应发生率9.52%与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘往往由于小儿感冒后其他症状逐渐好转，但咳嗽长时间无法改善导致。如无法得到有效的治疗可能会发展为典型性哮喘，无疑极大地增加了治疗的难度。小儿咳嗽变异性哮喘主要以慢性咳嗽为主要表现，发作时间以夜间及清晨为主，对患儿的正常生活、休息、学习以及对患儿照顾者的心理和家庭经济支出均带来极大的影响。相关研究表明，咳嗽变异性哮喘在儿童中的发病率为0.77%～5%，并且随着社会的发作，空气污染的严重，有逐渐上升的趋势。这引发了临床医护人员以及相关研究学者极大的重视，合理有效的治疗方法是其重点研究的方向。孟鲁司特钠是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的常规方法，但并不能达到特别理想的效果，且病情易反复。近年来中医在治疗小儿慢性疾病方面有着较好的发展，针对此疾病，尝试以疏风止咳汤治疗，取得较好效果。

影响小儿咳嗽变异性哮喘的主要炎性介质是白三烯，当患儿机体内白三烯的释放数量多于正常人，就会导致其疾病症状的加重。因此，临床十分重视白三烯受体拮抗剂在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的作用[5]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，该药能够抑制患儿机体粒细胞释放白三烯，降低呼吸道毛细血管的通透性，缓解呼吸道敏感性，改善支气管平滑肌收缩状态，抑制支气管内黏液的分泌，从而缓解患儿的临床症状。

本研究结果可知，观察组治疗后中医证候积分、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间均优于对照组。在我国中医理论中，咳嗽变异性哮喘属于“喘证”“风咳”等范畴，患儿经常持续性干咳，多由风邪犯肺、肺气失宣、气机上逆所致；其症状多在夜间或凌晨加剧，多为阳虚或感受阴邪，因此，中医认为，小儿咳嗽变异性哮喘的治疗原则应为祛风清热、温肺止咳、益气健脾等为主[6]。疏风止咳汤由防风、百部、黄芪、连翘、浙贝母、炙枇杷叶、炙麻黄、前胡、苦杏仁、五味子、荆芥、甘草、细辛等药材组成，其中防风用于外感表证、脾虚湿盛，具有祛风解表、疏肝解痉的功效；百部可用于新久咳嗽、肺痨咳嗽，具有润肺止咳、消痰定喘、解毒消肿的效果；黄芪主治气虚乏力、肺气虚弱，可达到补气固表、托毒排脓、温肺定喘的作用；连翘清热解毒、散结消肿；浙贝母、炙枇杷叶及炙麻黄主治风热咳嗽、肺痈喉痹，行开宣肺气、清热化痰及清肺止咳之效；前胡主治外感风热、咳喘痰多，具有疏散风热、降气化痰的功效；苦杏仁用于咳嗽气喘、血虚津枯，可降气止咳、润肠通便；五味子具有益气生津、补肾宁心之效；荆芥可祛风凉血、解表散风；甘草清热解毒、润肺止咳、补脾益气；细辛祛风散寒、温肺化饮[7]。孟鲁司特钠与疏风止咳自拟方联合使用，不仅能够减轻患儿机体炎症反应，还可以有效缓解患儿咳嗽、气促等临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。分析其原因，在现代药理学中，防风具有一定的抗菌消炎作用，不仅可以缓解支气管炎症反应，还可以改善支气管黏膜水肿症状；百部所含的生物碱与氨茶碱相似，能够降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，对支气管痉挛有着松弛的作用；常服黄芪、五味子能够增强机体免疫功能，避免经常性感冒；甘草中的甘草酸有糖皮质激素样药理作用，临床被广泛用于支气管炎，同时也可以增强细胞的免疫功能；细辛可抑制由组织胺引起的毛细血管通透性增加，具有明显的抗炎作用。小儿咳嗽变异性哮喘患儿在孟鲁司特钠的基础上加疏风止咳自拟方辅助治疗，可以使两者药物的药效得到最大的发挥，从而进一步提升其治疗效果，促进患儿身体的康复。2组不良反应对比差异无统计学意义。孟鲁司特钠常见不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等，但其症状一般较轻微，患儿耐受性良好。而中药是一种符合自然规律的绿色药物，其不良作用一般较小，在正确认识其作用机制以及合理用药的情况下不会增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，疏风止咳汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中可起到理想的辅助效果，该疗法有助于促进患儿临床症状的改善，且不会增加患儿的不良反应，安全性良好。