益肾除瘀汤治疗多囊卵巢综合征临床观察

王春环

多囊卵巢综合征在女性中比较常见，由于生殖功能发生障碍，导致疾病发生。产生的原因有很多种，并且临床表现呈现多样化，主要有长期无排卵、高雄性激素、胰岛素抵抗等，典型的症状是：双侧卵巢体积异常增大、经期紊乱、多毛、不孕、痤疮、中心型肥胖等[1]。大约有51%的多囊卵巢综合征的患者体质量指数超过28 kg/m2[2]。多囊卵巢综合征的发生会影响正常的怀孕，并且还会增加心脑血管系统疾病、2型糖尿病、动脉粥样硬化、卵巢疾病的发生[3]。西医进行治疗时主要是调节排卵、激素水平等，针对症状的治疗，并不能对患者的生活质量以及整体健康水平进行改善[4]。中医在治疗此疾病中具有一定的经验，可以调节激素水平、内分泌水平、改善肥胖等，全面性地帮助患者提高身体状况以及怀孕的概率[5]。所以使用中药对多囊卵巢综合征治疗具有独特的优势，本次研究中根据治疗的经验，使用益肾除瘀汤治疗，更好地提高临床疗效，改善胰岛素和睾酮的水平，促进患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2020年1月佳木斯市中医院收治的多囊卵巢综合征患者88例，按用药不同将其分为2组。对照组44例，年龄23～37岁，平均年龄(30.1±2.1)岁；病程0.6～8年，平均病程(4.7±1.7)年。研究组44例，年龄22～39岁，平均年龄(31.2±2.3)岁；病程1～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2组资料具有可比性(P>0.05)，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医标准按照《实用妇产科学》[6]；中医诊断标准按照《中医临床诊疗指南释义(妇科疾病分册)》[7]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经过B超诊断，卵巢内存有10个直径3～9 mm的卵泡，卵巢容积超过10 ml；②通过生化检查患者为高雄激素血症；③临床证实为多囊卵巢综合征；④符合多囊卵巢综合征西医诊断以及中医诊断，并且中医辨证分型为肾虚痰湿型；⑤所有患者知晓本研究，自愿参与。排除标准：①对于此次研究使用的药物过敏；②在进入本次研究之前的6个月服用过激素类药物或者服用史；③合并输卵管或者卵巢器质性病变；④先天性生殖系统解剖结构异常；⑤合并柯氏综合征、甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌系统性疾病。

1.4 治疗方法所有患者均需要实施基础治疗，其中包含：盐、糖、脂肪要限制摄入，规律作息、增加运动等。对照组：实施达英-35(国药准字J20140114，拜耳医药保健有限公司广州分公司)治疗，1次/d，1片/次。除此之外还需要使用克罗米芬(国药准字H31021107，上海衡山药业有限公司)等药物进行治疗。患者需要在撤药性出血或者月经来潮的第5天服用，连续治疗21 d，然后停止使用此药物，等到患者在月经来潮之后的第5天再次使用。连续治疗3个疗程以上，第4个疗程之后需要实施促排卵方案的治疗，在月经周期第5天开始服用克罗米芬，剂量为100 mg/d，连续使用5 d，并观察患者3周期以上。研究组：实施益肾除瘀汤治疗：其中包含的药物有：木香、香附各10 g，当归、川芎、石菖蒲、郁金、竹茹各12 g，生地黄、桑寄生、益母草、泽兰各15 g。1剂/d，用水煎服400 ml，早晚分次服用，每次200 ml，3个月一个疗程，连续治疗2个周期。

1.5 观察指标①比较2组各项指标状况。其中包含促卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone, FSH)、胰岛素(Insulin，INS)、睾酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、促黄体生成素(Luteotropic hormone，LH)。②比较2组患者临床疗效。对于最终的治疗效果，将其分为优、良、可以、差4个等级，其中具体的内容为：优：患者肥胖、不孕、闭经、多毛等症状已经完全消失，并且患者的病情恢复正常；良：患者肥胖、不孕、闭经、多毛等症状基本消失，并且患者的病情基本恢复；可以：肥胖、不孕、闭经、多毛等症状正在逐渐消失，患者病情逐渐恢复中；差：肥胖、不孕、闭经、多毛等症状并没有消失，相关病情并没有恢复，甚至有些严重。有效率=(优+良+可以)例数/总例数×100%。③比较2组血清TNF-α、IGF-1、CRP水平。在月经来潮或者使用黄体酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹状态下抽取5 ml的静脉血，血清TNF-α、IGF-1、CRP水平使用的是全自动生化分析仪进行检验，使用酶联免疫吸附法进行测定。④比较2组性激素。其中包含： 在月经来潮或者使用黄体酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹状态下抽取5 ml的静脉血，血清总睾酮(T)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平使用全自动电化学发光免疫分析仪，采用化学发光法检验。

2 结果

2.1 2组患者各项指标状况对比研究组包含促黄体生成素、睾酮、胰岛素均低于对照组(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各项指标状况对比 (例，

2.2 2组患者临床疗效对比研究组患者临床疗效好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平对比研究组血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平对比 (例，

2.4 2组患者性激素水平对比研究组E2高于对照组(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者性激素水平对比 (例，

3 讨论

在育龄期的女性中多囊卵巢综合征属于内分泌紊乱性的一种常见疾病，主要临床症状有：卵巢多囊性增大、多毛、肥胖、不孕、月经稀发、闭经、慢性无排卵等，目前对于具体的发病原因并不明确[8]。部分学者认为，多囊卵巢综合征发病的原因和内分泌因素是和甲状腺、肾上腺、垂体、下丘脑、卵巢有一定的关系，代谢原因中有：糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗等有关，除此之外和免疫、环境、遗传因素有关[9]。

目前克罗米芬属于多囊卵巢综合征的一线诱发排卵药物，可以竞争性地抑制下丘脑雌激素受体，干扰雌激素负反馈作用，并且经过正反馈达到黄体期促性腺激素释放峰值，有效提高排卵周期率，但是这种药物可以抑制雌激素，会促使子宫内膜厚度受到影响，促使子宫内膜的容受性下降，进而导致育龄期的女性受孕率降低，提高流产率。所以提高患者排卵率是目前的重点。

在中医学中没有多囊卵巢综合征的名称，根据所表现的症状在“石瘕、闭经、月经后期、不孕、月经过少”等中进行判断[10]。20世纪80年代才有对多囊卵巢综合征的基础研究[11]。这种疾病发病过程中会出现月经周期阴阳消长转化过程，一直停留在月经后期的初期，所以中医认为患者经期过后肾阴滋长不利导致最终的发病[12]。长时间的月经量少等症状就会导致肾气不足，肾阳不足就会导致阴长不足，同时也会导致肾阳偏虚的产物，例如血瘀、痰湿的发生[13]。血瘀和痰湿都会导致心肾不能相济，心阳无以下交于肾阳，肾阴长时间的不足就会导致阴长不及[14]。所以各个病理互相作用，促使月经后期肾中阴精不能一直保持充盈，进而会导致卵泡的成熟和发育受到影响，引起不孕症或者月经不调的产生[15]。所以在治疗多囊卵巢综合征的原则是帮助后期肾中阴精的滋长[16]。在没有确定最终的治疗方式时，需要根据病理的演变情况进行治疗，从化痰活血养阴、从阳引阴治疗较为有效[17]。

益肾除瘀汤中的生地黄具有补肾益阴的效果，桑寄生调肾兴阳，2种药物共同使用，益肾扶正为君；泽兰、益母草、当归、川芎有活血通络的效果，化瘀散结为臣[18]；石菖蒲、郁金、竹茹化痰,木香、香附理气，在药方中有辅佐的效果。全方共奏补虚调肾、活血祛瘀、化痰行气的功效[19]。药方中使用多种补肾活血的药物，这种中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，还可以改善胰岛素抵抗、盆腔血液抗炎、微循环等作用[20]。所以研究结果显示：研究组患者临床疗效好于对照组(P<0.05)。

因为多囊卵巢综合征是多系统多因素参与的慢性炎症疾病，局部免疫介导慢性炎症和导致疾病发生因素之间的关系受到较多的重视，外周胰岛素抵抗可以作用在卵巢局部IGF-1系统。TNF-α、CRP可以通过加重患者的IR系统，加重病情。研究组血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，由此可以说明益肾除瘀汤可以有效改善慢性炎症。

研究组E2高于对照组(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于对照组(P<0.05)，从此项结果中可以看出：联合使用效果更加明显，可能是抑制胰岛素样生长因子水平，改善女性生殖相关性腺的分泌功能、调整血清性激素水平，为卵子的成熟和排出的基础。

研究组包含促黄体生成素、睾酮、胰岛素均低于对照组(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于对照组(P<0.05)，说明以上2种西药的治疗虽然可以改善患者身体中的激素分泌水平以及内分泌指标，但是经过益肾除瘀汤的治疗改善情况更加明显。内分泌水平和激素分泌水平改善明显之后，可以有效帮助妊娠期的胎儿和母体健康，提高预后，改善母婴的结局等[21]。

综上所述，对多囊卵巢综合征患者给予益肾除瘀汤治疗，可以显著改善患者的性激素水平以及血清TNF-α、IGF-1、CRP水平，临床上应当进一步推广应用。