健脾化痰汤治疗肥胖2型糖尿病临床观察*

程波敏 吴海滨 宋晓容 林基伟 王 慧 朱艳萍 刘卓超

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，而2型糖尿病患者多在35岁以后发病，此类患者胰岛素分泌量多无损伤，其患病主要是因胰岛素作用效果较差，致其血糖不能有效降低，肥胖则是2型糖尿病患者患病的重要因素之一，随体质量增加，胰岛素抵抗也会有所加重，进而致其出现2型糖尿病[1，2]。应用健脾化痰汤对肥胖2型糖尿病患者进行诊治，可改善患者糖脂，帮助患者控制血糖变化，避免其因肥胖而长期处于高血糖状态，有效提升其整体的治疗效果。本研究旨在分析对肥胖2型糖尿病患者行健脾化痰汤治疗的临床疗效及对BMI、FBG的影响，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2019年8月收治的64例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象。治疗组32例中，女13例，男19例；年龄34～72岁，平均年龄(50.64±5.76)岁；病程最短3个月，最长10年，平均病程(4.03±2.12)年。对照组32例中，女12例，男20例；年龄34～74岁，平均年龄(50.79±5.85)岁；病程最短3个月，最长9年，平均病程(3.98±2.07)年。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次试验中，同时经由医学伦理委员会同意。对2组患者基本资料，如年龄、病程等通过应用统计学对比分析后显示，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比和讨论。

1.2 诊断标准①本研究中所有肥胖2型糖尿病患者，均符合《美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南》中诊断标准[3]；②中医诊疗中，根据《国际中医药糖尿病诊疗指南》中诊断标准[4]，均为肥胖2型糖尿病患者。

1.3 纳入标准①无严重糖尿病并发症者；②患者在接受本研究治疗前2周，未接受过其他药物治疗；③患者无糖尿病酮症或酮症酸中毒等病症；④无精神障碍、认知障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组接受盐酸二甲双胍片治疗，其治疗方法具体如下：盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格0.5 g/片)，口服，每天2次，每次0.5 g。1个月为一个疗程，经2个疗程治疗。治疗组接受健脾化痰汤治疗，其治疗方法具体如下：在对照组治疗方法基础上加上健脾化痰汤治疗，盐酸二甲双胍片治疗方式同对照组。健脾化痰汤药物组成：茯苓、山药各20 g，苍术、炒白扁豆各15 g，法半夏、橘红、甘草、厚朴、豆蔻各10 g。辨证加减：湿滞者，加薏苡仁、砂仁各10 g；湿热者，加黄芩、蒲公英各10 g；痰瘀者，加瓜蒌15 g，泽兰10 g。加水220 ml，煎熬至150 ml，每天1剂，分早、晚2次服用。1个月为一个疗程，经2个疗程治疗。

1.4.2 观察指标①统计分析2组患者治疗前后各指标检测数据，即统计体质量指数(BMI)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(PBG)，以分析2种治疗方式对患者身体状态、血糖的影响。②对2组患者治疗前后中医症状评分及Hcy检测值进行统计分析，利用2型糖尿病患者症状自评量表对其病症进行评估，利用荧光检测器、高效液相色谱仪对患者的Hcy进行检测，以分析判断2种治疗方式对患者病情的影响。

1.4.3 疗效判断标准统计对比2组患者整体治疗效果，其中显著是指患者经治疗后，其血糖有明显下降，且经跟踪随访3个月，其血糖控制良好，无明显升高现象，中医症状评分也明显下降；良好是指患者经治疗后，其血糖有下降，且经跟踪随访3个月，其血糖控制一般，有时有明显升高现象，中医症状评分也有下降；无效是指患者经治疗后，其血糖无明显下降，且经跟踪随访3个月，其血糖控制较差，其血糖值长期处于较高状态，中医症状评分无明显下降。总有效率=(显著+良好)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后各指标检测数据对比2组患者治疗前后各指标检测数据进行对比，治疗组治疗后的BMI、FBG、PBG值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后各指标检测数据对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后中医症状评分及Hcy检测值的对比2组患者治疗前后中医症状评分及Hcy检测值进行对比，治疗组治疗后中医症状评分及Hcy检测值更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状评分及Hcy检测值对比 (例，

2.3 2组患者整体治疗效果对比对2组患者整体治疗效果进行对比，治疗组整体治疗效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者整体治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

2型糖尿病多是因患者胰岛素作用效果下降所致及多数2型糖尿病患者其胰岛素分泌量无明显减少，甚至部分患者胰岛素分泌量较多，但因其功能较差，则患者血糖未能得到有效控制，而肥胖、体质量增加是2型糖尿病患者患病的主要因素之一[5，6]。进食过多、体质量增加、脂肪堆积，易影响患者脾胃运化，在中医诊疗中，脾是维持生命活动，化生精气血津液的重要器官，因此脾胃不和，致患者气机郁结、气郁化火，使其“中满内热”，进而影响其胰岛素功能作用，则在中医诊治中，需以化痰通络、祛湿健脾、调畅气机为主要治疗方法。

在本研究中利用健脾化痰汤治疗方式对肥胖2型糖尿病患者进行治疗，但此治疗方式是基于盐酸二甲双胍片治疗基础上，经中西药联合治疗方式，以达控制患者血糖，改善胰岛素抵抗的治疗目的。盐酸二甲双胍片可通过增加周围组织对胰岛素的敏感性，进而提升胰岛素的作用，并对胆固醇生物的合成、存储有一定抑制作用，进而帮助患者控制日常血糖值[7，8]。而健脾化痰汤中，法半夏、橘红、厚朴有燥湿化痰、消痞散结、散寒利气之效；茯苓、山药、苍术、炒白扁豆有健脾宁心、补脾养胃、燥湿健脾之效；甘草有补脾益气、清热解毒之效；豆蔻有化湿消痞、行气温中之效。再利用中医辨证思维，对湿滞者加薏苡仁、砂仁等药，薏苡仁、砂仁有健脾渗湿、化湿开胃之效；湿热者加黄芩、蒲公英等药，黄芩、蒲公英有清热燥湿、泻火解毒之效；痰瘀者加瓜蒌、泽兰等药，瓜蒌、泽兰有清热涤痰、活血化瘀之效。通过以上药材的联合使用，帮助患者祛除“内热”，化解其郁结之气，改善其脾胃功能，滋养气血，有效控制其日常血糖变化，调节糖脂代谢水平，降低其BMI值[9，10]。同时本研究还对Hcy这一指标进行检查，此指标为同型半胱氨酸，此指标的升高易促进动脉粥样硬化的形成，通过对此指标数据的检测，可分析患者血糖控制情况，了解高血糖对患者心脑血管疾病发病风险的影响。在本研究中，通过单纯盐酸二甲双胍片治疗，与盐酸二甲双胍片联合健脾化痰汤治疗相比可知，此2种药物的联合使用，可有效降低患者的BMI、FBG、PBG、Hcy检测值及中医症状评分更低，治疗总有效率更高，即同单纯的盐酸二甲双胍片治疗相比，加上健脾化痰汤治疗可有效控制患者的血糖值，改善其糖脂代谢水平，避免患者长期处于血糖过高状态。

综上所述，对肥胖2型糖尿病患者行健脾化痰汤治疗方式，可降其“内热”，改善其脾胃功能，控制其血糖变化。